Системный уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в разных регионах РФ достаточно высоко и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Патологию органов мочевыделения принято делить на врожденные, наследственные и приобретенные.

Приобретенные почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит), гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, ОПН, ХПН.

Инфекции мочевыводящих путей.

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитоурией.

Наиболее частыми возбудителями являются:

- кишечная палочка;

- стрептококк;

- протей;

- золотистый патогенный стрептококк;

- вирусы;

- смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

- восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

- нисходящий путь (из почек);

- гематогенный путь (из очагов хронической инфекции);

- контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проводимых с нарушением асептики).

Проблемы пациента:

- дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями (олигурия), болезненное мочеиспускание, непроизвольные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание (энурез) мочи.

- изменение цвета мочи: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, лейкоцитурия, бактериурия.

- общее беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Сестринское вмешательство:

1. Соблюдение постельного режима в острый период заболевания.

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Обильное питье, соки, клюквенный и брусничный морс, слабоминерализированная газированная минеральная вода до 2-х литров (с целью разведения мочи).

3. При сильных болях: баралгин, но-шпа по назначению врача.

4. Антибиотикотерапия (антибактериальные препараты по назначению врача).

5. Фитотерапия. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные отвары трав и ягод (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, листья березы, медвежьи ушки, хвощ полевой, ромашка, шиповник, рябина, черника и др.).

6. Витаминотерапия.

7. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, теплые ванны). Из рациона исключить острые, копченные, жареные блюда. Измерение суточного диуреза.

8. Тщательно следить за чистотой промежности.

Уход при пиелонефрите и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

Возможные проблемы пациента:

- высокая лихорадка;

- падение веса (особенно у детей раннего возраста);

- боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;

- расстройство мочеиспускания;

- страх, связанный с госпитализацией и лечебными мероприятиями.

Проблемы родителей:

- дефицит знаний о заболевании и уходе;

- плохое понимание нужд ребенка;

- необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

- необходимость проведения длительных, непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии;

- риск развития осложнения у больного.

Сестринское вмешательство:

- информировать больного взрослого и родителей больного ребенка о причинах заболевания, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, принципах лечения, ухода, профилактики, прогнозе.

- обеспечить больным постельный режим на период обострения. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, своевременно удовлетворять физические и психологические потребности ребенка и взрослого больного.

- измерить температуру тела, определить пульс, АД, суточный диурез, весовую кривую, физиологические отправления.

- вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.

- своевременно готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования (взятие крови, мочи, уро-цистографии и т.д.).

- ознакомить родителей и ребенка с основными принципами диетотерапии в острый период (до 2 литров воды, соки, компоты, овощи – арбуз, кабочки, дыни, обладающие диуретическим действием). В начале заболевания молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, ограничения соли до 2-3 г/сут и мяса. Из рациона исключить острое, соленое, копчености, консервы, маринады.

- посоветовать родителям в домашних условиях, после выписки из стационара, продолжать фитотерапию, помочь подобрать травы, научить готовить из них отвары.

- регулярно контролировать результаты анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Системный уход при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.

Клиническая картина складывается из триады симптомов:

1. Отеки и пастозность тканей.

2. Артериальная гипертензия.

3. Мочевой синдром.

Основные клинические проявления гломерулонефрита:

- недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;

- присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;

- выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;

- могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

- отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);

- выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;

- появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);

- наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.

Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:

1. Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).

2. Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).

3. Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

1. ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).

2. Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

3. ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.

4. Анализ мочи по Ничепоренко.

5. Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.

6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

7. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

8. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

9. ЭКГ.

10. УЗИ почек.

11. Рентгенологическое исследование почек.

12. Проведение биопсии почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.

Основные клинические симптомы ОПН:

- резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);

- появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;

- выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;

- быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

- выявляется геморрагический синдром;

- развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.

Сестринский процесс при гломерулонефрите:

Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.

Возможные проблемы ребенка:

- нарушение питания;

- расстройство мочеиспускания;

- отеки;

- гипертензия;

- снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интексикации;

- тяжелая реакция на госпитализацию;

- страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;

- социальная дезадаптация;

- ограничение в выборе профессии;

- высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

- дефицит знаний о заболевании и уходе;

- плохое понимание нужд ребенка;

- недоверие к проводимому лечению;

- необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;

- риск развития у ребенка ХПН.

Сестринское вмешательство:

1. Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.

2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.

4. Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.

5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.

6. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).

7. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.

8. Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.

9. После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.

При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.

Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.

Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.

Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.