1.Гистологическое строение, функции, методы осмотра радужной оболочки.

Радужка – передний отдел сосудистого тракта, располагается во фронтальной плоскости так, что между ней и роговицей остается свободное пространство – передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым – камерной (водянистой) влагой. Доступна наружному осмотру, кроме корня радужки, прикрытого полупрозрачным лимбом.

Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки (горизонтальный диаметр 12,5 мм, вертикальный – 12,0 мм). В центре радужки – округлое отверстие – зрачок, служащий для регулирования проникающих в глаз световых лучей (средний диаметр 3 мм). Передняя поверхность радужки имеет радиарную исчерченность, обусловленную радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована строма. В строме радужки имеются щелевые углубления – крипты (лакуны) и возвышения – трабекулы, обусловленные своеобразном расположением стромальных сосудов. Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик – брыжжи (зубчатая линия), которые делят радужку на две зоны – внутреннюю (зрачковую) и наружную (ресничную). В наружном отделе заметны концентрические контракционные борозды – следствие сокращения и расправления радужки при ее движении.

Гистологически в радужке различают:

а) передний мезодермальный листок: наружный пограничный слой (продолжение заднего эпителия роговицы) и строма радужки со сфинктером

б) задний эктодермальный листок: дилататор с его внутренним пограничным и пигментным слоями

Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных многоотростчатых пигментных клеток.

Мышцы радужки:

а) сфинктер, суживающий зрачок – располагается в строме радужки по кругу у самого зрачка, иннервируется за счет парасимпатических волокон ресничного узла в составе глазодвигательного нерва

б) дилататор, расширяющий зрачок – находится между сфинктером и корнем радужки, его гладкомышечные клетки располагаются радиально в один слой, иннервируется симпатическим нервом.

Чувствительная иннервация радужки осуществляется тройничным нервом.

Сосудистая сеть радужки складывается из передних ресничных и длинных задних ресничных артерий. Лимфатических сосудов нет, но вокруг артерий и вен имеется периваскулярное пространство.

Функции радужки:

1) экранирование глаза от избыточного потока кольца

2) световая диафрагма (рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки)

3) разделительная диафрагма (вместе с хрусталиком составляет иридохрусталиковую диафрагму, разделяющую передний и задний отделы глаза, удерживающую стекловидное тело от смещения вперед)

4) сократительная функция (способствует оттоку внутриглазной жидкости и аккомодации)

5) трофическая функция

6) терморегуляторная функция

Методы осмотра радужки:

1) метод бокового (фокального) освещения

2) исследование щелевой лампой (биомикроскопия)

3) гониоскопия

2. Заболевания нервно-мышечного аппарата век (лагофтальм, птоз, блефарохалазис, энтропион), их лечение.

1. Птоз – опущение верхнего века. Может быть

а) врожденным - чаще двухсторонний, аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный) или аплазией ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы и запрокидывая голову (поза «звездочета»).

б) приобретенным

1. нейрогенный птоз – обычно односторонний и полный, развивается при параличе глазодвигательного нерва. Часто сочетается с парезом или параличем других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервов. Может развиться при параличе шейного симпатического нерва, т.к. в поднимании участвует гладкая мышца Мюллера, иннервируемая симпатическим нервом (составная часть синдрома Горнера).

2. миогенный птоз – возникает при миастении, чаще двусторонний, его выраженность меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке, может сочетаться с двоением.

3. апоневротический птоз – возрастной, возникает из-за частичного отрыва сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, от тарзальной пластинки (может быть и посттравматическим).

4. механический птоз – возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.

Лечение: оперативное (укорочение леватора и подкожное проведение матрасных швов, подтягивающих веко к лобной мышце)

2. Блефарохалазис – свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века, ограничивающая поле зрение сверху. Развивается вследствие недостаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзо-орбитальной фасции, причина которой – повторяющиеся отеки. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Лечение: оперативное (удаление избыточной кожи с последующей пластикой сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко)

3. Заворот века (энтропион) – заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и изъязвление. Может быть спастическим (в результате спазма пальпебральной части круговой мышцы глаза) и рубцовым (вследствие искривления хряща после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века после тяжелых ожогов). Лечение: при спастическом энтропионе легкий заворот устраняется путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой, тяжелый заворот – оперативно (наложение погрузочный, оттягивающих веко, швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон орбикулярной мышцы); при рубцовом энтропионе – оперативное (исправление кривизны хрящевой части века или удаление задней конъюнктивальной поверхности).

4. Лагофтальм (заячий глаз) – паралич круговой мышцы век, проявляющийся неполным смыканием глазной щели. Наблюдается одновременно с параличем других мышц, иннервируемых лицевым нервов. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение; при попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой (высыхание глазного яблока, постоянное раздражение, конъюнктивиты, кератиты). Лечение: офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования (30% р-р сульфацила натрия, стерильное вазелиновое масло или мази с сульфаниламидами или антибиотиками); при стойком лагофтальме – оперативное лечение (частичное ушивание глазной щели или подтягивание атоничного нижнего века к глазу).