22.Роль патологии беременности в возникновении зрительных нарушений у детей

1. малая масса тела при рождении

2. малый гестационный возраст

3. неблагоприятные воздействия на организм матери и плода во время беременности

4. гестозы беременных

5. преждевременная отслойка плаценты

6. кровотечение в родах

7. нарушение маточно-плацентарного кровообращения

8. беременность с хронической гинекологической патологией

9. кесарево

10. более 4 беременностей

11. тяжелые инфекции(пневмония,менингит,сепсис)

12. ОАП

13. Трансфузия крови

14. Многоплодие

15. Дефицит ухода,недостаток вит Е,прием АБ

* гонобленнорея новорожденных. Развивается на 2-3 день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век, припухшие веки становятся плотными, их невозможно открыть для осмотра, из глазной щели при этом под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз обильные, гнойные, сливкообразной консистенции, желтого цвета. Через 4-5 недель отделяемое становится жидким, отек и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, в нижней переходной складке становятся хорошо видны сосочки и фолликулы. К концу 2 месяца явления воспаления исчезают. Отечные веки и ущемление конъюнктивы, придавливая сосуды глазного яблока, нарушают питание роговицы, ее эпителий мацерируется и возникают гнойные язвы, роговая оболочка становится матовой. Исходом этого может быть: бельмо, перфорация роговицы, быстрое расплавление всей роговицы.

• токсоплазмоз. Тропность к нерный тканям и сетчатке, эпилептические припадки, повышение t, хориоретинит. Глазное дно:участки коагуляционного некроза сетчатки,распространяющиеся на стекловидное тело; м.б. гранулемы на сетчатке. Гидроцефалия.Кальцификаты в ГМ.

• Краснуха. Поражение сердца (ОАП), глухота,анофтальм, микрофтальм, задержка роста, гепатоспленомегалия. Иридоциклит- воспаление радужки и цилиарного тела с их некрозом. Ядерная катаракта. Неравномерная дегенерация переднего эпителия сетчатки.Глазное дно: «соль с перцем»-участки гиперемии и депигментации.

• ЦМВ= клиника токсоплазмоза

• Герпес-некроз сетчатки

• Сифилис(бледная трепонема)-«соль с перцем»

• Токсокароз-гранулематозное воспаление сетчатки

• Цистициркоз-пузыри на сетчатке

42. Тесты для приблизительной оценки остроты зрения у детей раннего возраста

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основное назначение этой функции – восприятие мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Центральное зрение обеспечивается колбочками сетчатки, занимающими центральную ямку в области желтого пятна.

По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностями передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути.

Острота зрения (Visus) – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

--исследование зрения по Ковалевскому:

1 нед- содружественная реакция зрачков на свет, двигательная реакция на освещение глаза;

2 мес- фиксация глаз на яркие предметы, рефлекс смыкания век при быстром приближении яркого предмета к глазу;

3 мес-узнавание матери и двигательная реакция на нее;

1год-различная реакция на разной величины картинки,игрушки,поворот глаз на перемещение предметов;

2-4 года- исследование зрения по детским картинкам на различных расстояниях от каждого глаза;

5 и старше- таблица Орловой(елочки,коники,слоники).

При этом остроту зрения вычисляют по формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов).

Билет №3

Анатомия и гистология сетчатой оболочки глаза

Сетчатка – периферический рецептор зрительного анализатора, специализированная часть мозговой коры, вынесенная на периферию. Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта, состоит из двух отделов:1) оптическая часть – задние 2/3 сетчатки, высокодифференцированная нервная ткань из 10-и слоев, заканчивающаяся у места перехода цилиарного тела в хориоидею 2) слепая часть – передняя 1/3 сетчатки, малодифференцированная нервная ткань из 2-х слоев, продолжается до зрачкового края, где образует краевую пигментную кайму. Место выхода зрительного нерва – диск зрительного нерва, на расстоянии около четырех мм от диска зрительного нерва имеется углубление – желтое пятно.

Гистологически сетчатка – цепь трех нейронов: наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного, внутреннего – ганглионарного, образующих 10 слоев сетчатки:

1) слой пигментного эпителия – клетки в виде шестигранных призм, расположенных в один ряд, тела клеток заполнены зернами пигмента – фусцина; плотно спаян с сетчаткой

2) слой палочек и колбочек – светочувствительный слой, наружные сегменты фоторецепторов (палочек и колбочек). Палочки – тонкие, цилиндрические, содержат пигмент родопсин, являются аппаратом сумеречного зрения, их количество в 20 раз выше количества колбочек. Колбочки – конусообразные, толще палочек, содержат пигмент йодопсин, являются аппаратом центрального и цветового зрения. В области желтого пятна находятся только колбочки.

3) наружная глиальная пограничная мембрана – полоса межклеточный сцеплений

4) наружный зернистый (ядерный) слой – образован ядрами фоторецепторов

5) наружный сетчатый слой – содержит синапсы, обеспечивающие связь первого и второго нейронов

6) внутренний зернистый (ядерный) слой – тела и ядра вторых биполярных нейронов. Биполяры контактируют с несколькими палочковыми клетками и только с одной из колбочковых клеток.

7) внутренний сетчатый слой – синапсы биполярных и оптико-ганглионарных нейронов.

8) ганглионарный слой – оптико-ганглионарные нейроны,

9) слой нервных волокон – аксоны оптико-ганглионарных нейронов, формирующих зрительный нерв

10) внутренняя глиальная пограничная мембрана – покрывает поверхность сетчатки изнутри, основная мембрана, основаниями отросткой нейроглиальных клеток Мюллера.

Врождённая патология век .

Криптофтальм — полная потеря дифференцировки век. Развивается вследствие тяжёлых заболеваний матери во время второго месяца беременности. Блефарофимоз — частичное или полное сращение век, чаще у наружного угла глазной щели. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Хирургическое разделение век проводят в ранние сроки. Эпикант — полулунная вертикальная складка кожи между веками. Она расположена у внутреннего угла глазной щели и изменяет её конфигурацию, что создаёт впечатление ложного сходящегося косоглазия. всегда двусторонняя патология. В норме встречается у большинства детей до 6 месяцев, у лиц монголоидной расы и у детей с плоской переносицей (постепенно исчезает к 7 годам). Патологический эпикант — признак различных хромосомных нарушений. Хирургическое лечение проводят только с косметической целью. Колобома век — дефект края века в виде треугольной или полулунной выемки. Часто развивается в средней части верхнего века, что сопровождается нарушением увлажнения роговицы. Дефект устраняют с помощью хирургической коррекции. Анкилоблефарон-врожденное сращение век в виде плотных рубцов или тонких перемычек. Эта врожденная патология возникает вследствие нарушения обратного развития сращения век у плода на седьмом месяце беременности. Лечение. Немедленное рассечение сращений и пластика

Фиксация маленького ребёнка при осмотре два способа фиксации. 1-сестра усаживает исследуемого ребенка себе на колени, зажимая ими его ноги. Одной рукой она удерживает туловище и руки, а другой – голову ребенка. 2- Врач усаживается против медицинской сестры.. Ребенок укладывается таким образом, чтобы его голова фиксировалась коленями врача, а туловище и руки – руками медицинской сестры. Обе ноги ребенка медицинская сестра удерживает, сжимая их между своими локтем и туловищем. Фиксируя руки ребенка, медицинской сестре следует накладывать свои ладони на его плечи и локти, а не на предплечья.

Билет 4

Гистологическое строение, функции роговицы

Гистологически роговица состоит из пяти слоев:

1) передний эпителий роговицы – продолжение эпителия конъюктивы; 5-6 слоев клеток, передние слои – из многогранных плоских неороговевающих клеток, базальные слои – цилиндрические клетки; лоев клеток, передние слои - из ании корнеосклеральной трабекулы. 000000000000000000000000

высокая регенеративная способность (обеспечивает восстановление дефектов роговицы)

2) передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) – бесструктурная, однородная, модифицированная гиалинизированная часть стромы, имеющее состав стромы роговицы; не регенерирует после повреждения

3) собственное вещество роговицы (строма) – составляет большую часть всей ее толщи, состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл, между пластинками цементирущее вещество – склеивающий мукоид. В состав мукоида входят соли сульфогиалуроновой кислоты, обеспечивающие прозрачность стромы роговицы. Кроме роговичных клеток, в строме встречаются блуждающие клетки (фибробласты, лимфоидные элементы).

4) задняя пограничная пластинка (десцементова мембрана) – состоит из фибрилл (идентичных коллагеновым); резистентна по отношению к химическим реагентам, бактериям, литическим ферментам гнойного экссудата, препятствует врастанию капилляров. Хорошо регенерирует и быстро восстанавливается. При повреждениях – зияет, края ее завиваются. Участвует в образовании корнеосклеральной трабекулы.

5) задний эпителий роговицы (эндотелий) – один слой плоских призматических шестиугольных клеток, плотно примыкающих друг к другу; отвечает за обменные процессы между роговицей и влагой передней камеры, обеспечивает прозрачность роговицы. При повреждении эндотелии появляется отек роговицы. Участвует в образовании корнеосклеральной трабекулы.

Функции: 1) обуславливает форму глаза и поддерживает его тургор 2) защитная функция 3) место прикрепления глазодвигательных мышц

Бленнорея новорожденных, профилактика и лечение

Развивается на 2-3 день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век, припухшие веки становятся плотными, их невозможно открыть для осмотра, из глазной щели при этом под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз обильные, гнойные, сливкообразной консистенции, желтого цвета. Через 4-5 недель отделяемое становится жидким, отек и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, в нижней переходной складке становятся хорошо видны сосочки и фолликулы. К концу 2 месяца явления воспаления исчезают. Отечные веки и ущемление конъюнктивы, придавливая сосуды глазного яблока, нарушают питание роговицы, ее эпителий мацерируется и возникают гнойные язвы, роговая оболочка становится матовой. Исходом этого может быть: бельмо, перфорация роговицы, быстрое расплавление всей роговицы. Лечение: закапывание каждый час раствора пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл физиологического раствора) или 30% раствора альбуцида; большое значение имеет многократное промывание глаз раствором марганцовокислого калия (1:5000) Профилактика:. Всем младенцам сразу же после рождения тщательно протирают веки ватным тампоном, смоченным 2%-раствором борной кислоты. После этого, слегка приоткрыв веки, в конъюнктивальный мешок впускают по одной капле раствора азотнокислого серебра (2%).Чтобы избежать появления бленнореи у ребенка, женщине следует регулярно посещать врача-гинеколога и обследоваться на ЗППП.

Проверка зеркальности роговицы Флуоресцентная проба

проводится при необходимости подтвердить наличие изъязвлений на роговице (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет).

5 билет