36. Кардинальные признаки кератитов.

Кардинальные признаки кератитов:

1) субъективные признаки

а) роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)

б) ощущение инородного тела под веком (любая шероховатость поверхности роговицы ощущается как инородное тело)

2) объективные признаки

а) покраснение глаза (перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов)

б) изъязвление роговой оболочки

в) появление новообразованных сосудов

г) расстройства чувствительности

д) изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления (неровная шероховатая поверхность, пропадает зеркальный блеск, нарушается прозрачность, утрачивается сферичность при рубцевании крупных дефектов)

е) воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная)

Перикорнеальная инъекция сосудов – проявляется в виде розово-синюшного венчика вокруг роговицы; покраснение всегда диффузное, отдельные сосуды даже не просматриваются при биомикроскопии; перикорнеальная инъекция может окружать роговицу со всех сторон или проявляться только в секторе поражения роговицы. Если к перикорнеальной инъекции присоединяется раздражение конъюнктивальных сосудов, возникает смешанная гиперемия сосудов глазного яблока.

Инфильтраты могут располагаться на любом участке и на разной глубине, иметь правильные округлые очертания в виде точек, монеток, форму диска, веточки дерева. В острой фазе воспаления границы очага всегда нечеткие из-за отека окружающих тканей. Цвет инфильтрата определяется его клеточным составом (серый при малой инфильтрации лейкоцитами, желтый – при сильной гнойной инфильтрации).

Новообразованные сосуды (васкуляризация роговицы) могут быть:

а) поверхностными - проникают в роговицу с конъюнктивы. Переходя через лимб, они растут под эпителией, сохраняя ярко-красную окраску, широко анастамозируют друг с другом

б) глубокими – продолжение глубоких эписклеральных и склеральных сосудов, почти не ветвятся и не анастомозируют, имеют вид щеток или метелочек. Слой роговицы, расположенный над сосудами, стушевывает их окраску, которая приобретает кирпичный оттенок.

в) смешанными – в роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие сосуды.

56. Организация офтальмологической помощи недоношенным детям

Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами-анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций.

Врачи-анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и динамическое наблюдение новорожденного недоношенного ребенка группы риска врачом-офтальмологом до выписки ребенка из медицинской организации.

Офтальмологическому осмотру подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.

Первичный офтальмологический осмотр недоношенных детей в возрасте 4 недель жизни осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатитей недоношенных медицинских организаций.

Осмотр проводится в затемненном помещении в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры.

Результаты офтальмологических осмотров (текстовое описание, схематическое или фотографическое изображение патологических изменений глазного дна) вносятся в медицинскую документацию ребенка. Информация о выявленной ретинопатии недоношенных или риске развития ретинопатии недоношенных доводится до родителей (законных представителей).

При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания последующий осмотр недоношенного ребенка врачом-офтальмологом проводится через 2 недели.

Дальнейшие офтальмологические осмотры с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

Динамическое наблюдение недоношенного ребенка группы риска осуществляется до выписки его из медицинской организации с последующим наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

Главное: при неонатальном центре должен быть офтальмолог каждый день,чтобы увидеть новообразованные сосуды на глазном дне, чтобы вовремя применить лазерную коагуляцию. Если пропустить, то хирургическое лечение, которое не настолько эффективно.

Билет №17

17)Возрастные особенности органа зрения у детей раннего возраста (рост глазного яблока, изменение диаметра и толщины роговицы, хрусталика, развитие сетчатки, зрительных путей и зрительных центров).

рост глазного яблока-к первому году жизни ребёнка переднезадний размер его равен 19,2 мм, к 3 годам-до 20, 5 мм, к 7-до 21,1 мм, к 11-до 22 мм, к 15-до 23 мм и к 20-25 годам он составляет примерно 24 мм.

роговица-ширина( горизонтальный диаметр) новорождённых около 9 мм, к концу первого года жизни-10мм, к 7 годам-11, к 11 годам-11, 5 мм, что почти соответствует диаметру роговицы у взрослых. Рост роговицы осуществляется за счёт растягивания и истончения ткани. Толщина центральной части роговицы уменьшается в среднем с 1,5 до 0,6 мм, а по периферии-с 2 до 1мм. Радиус кривизны передней поверхности роговицы новорождённого составляет в среднем 7 мм, с возрастом происходит некоторое утолщение и к 11 годам радиус кривизны увеличивается в среднем до 7,5 мм( 6,2-8,2 мм), т е такой же, как у взрослых.

хрусталик-форма у новорожд-х приближается к шаровидной. Его толщина составляет примерно 4 мм, диаметр-6, радиус кривизны передней поверхности-5,5 мм. В зрелом и пожилом возрасте толщина хрусталика доходит до 4,6 мм, а диаметр-до 10 мм. При этом радиус кривизны передней поверхности составляет до 10 мм, а задней-до 9 мм. У молодых преобладают растворимые белки. Большая роль отводится цистеину, входит в состав сульфгидрильных групп. У людей ст 20 лет белковый состав меняется- преобладают нерастворимые фракции-альбуминоиды.

развитие сетчатки- у норождённого состоит на всём протяжении до диска зрительного нерва из 10 слоёв нервных клеток. Уже к концу 1-го года жизни ребёнка по мере роста глаза растягиваются и истончаются все слои сетчатки. Значительные изменения в области пятна и центральной ямки: здесь остаются в основном светочувствительные ( 2,3, 4-й) слои. У маленьких детей глазное дно бледно-розовое, имеет паркетный вид( разные тона), у них почти отсутствует рефлекс в области пятна сетчатки и центральной ямки. Диск зрительного нерва сероватый, часто окружен тонкой каймой пигмента и нежным белесоватым кольцом, контуры его неотчётливые, диаметр-до 0,8 мм. С возрастом диск увеличивается до 2 мм и становится более розовым, а в связи с растяжением глаза белесоватое кольцо вокруг диска может расширяться. В пожилом возрасте вследствие некоторой атрофии сосудистой оболочки глазное дно вновь приобретает паркетный вид.

У детей не выраженна экскавация диска зрительного нерва.

37) Повреждения глазного яблока, лечение, исходы, профилактика детского травматизма.

Классификация повреждений органа зрения.

1. По происхождению: производственные (промышленные и сельскохозяйственные), бытовые, спортивные, транспортные, военные, детские, криминальные (возникают вследствие применения индивидуальных средств самозащиты: химические - токсические ожоги, физические - ожог пламени, механические факторы - проникающие ранения, глазная контузия)

2. По локализации: травмы орбиты, придатков глаза, глазного яблока

3. По тяжести поражения: легкое, среднее, тяжелое

4. По характеру травмирующего агента:

а) механические травмы:

1) тупые травмы

2) ранения:

а. проникающие: сквозные и разрушение глазного яблока (когда оболочки значительно разорваны, очень большая потеря ВГЖ со спадением глазного яблока)

б. непроникающие

б) термические травмы

в) химические травмы

г) травмы лучистой энергией

д) вибрационные

е) токсические и др.

5. По характеру раны бывают: рваные, резанные, колотые

6. По степени тяжести: легкие (не угрожают потерей функции зрения и не вызывают стойкого косметического дефекта), средние (умеренное снижение функции зрения вследствие нерезко выраженного косметического дефекта), тяжелые (значительное снижение функции зрения)

лечение эрозий: четырёхразовые инстилляции в день одного из след растворов( по 2 капли р-ра ципрофлоксацина, 30% р-ра альбуцида, 0,3 % р-ра левомицетина, гентамицина(0,3%) в теч 3-4 дней.

Первая помощь при проникающих ранениях глазного яблока должен оказать врач любой специальности:

1) инстилляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих средств

2) наложение бинокулярной повязки

3) введение противостолбнячной сыворотки по Безредко, АБ широкого спектра действия.

4) экстренная госпитализация в специализированный стационар.

1. Магнитная операция - магнитные инородные тела удаляются с помощью специальным магнитов, наконечники которых вводят в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела до соприкосновения с осколком, контролируя положение инструмента через оптическую систему микроскопа. В случае внедрения осколка в сетчатку в зависимости от локализации его удаляют через склеру или трансвитреально. В первом случае наконечник магнита подносят к разрезу склеры, который выполняется соответственно проекции осколка. После удаления инородного тела рану герметизируют и на это место подшивают экстрасклеральную пломбу. При трансвитреальном подходе проводят витрэктомию, вводят тяжелую жидкость, в ее присутствии выделяют осколок и удаляют его магнитом или пинцетом. Дефект сетчатки блокируют с помощью эндолазера, проводят замену тяжелой жидкости на газ.

профилактика инфекции:собирают полный анамнез об иммунизации от столбняка и соответственно ему проводят профилактику заболевания. Если пациента укусила собака проводится специальная терапия. Укусы кошек несут высокий риск инфицирования, главным образом, Pasteurella multocida.Профилактика включает назначение феноксиметилпенициллина по 500 мг в день в течение 5-7 дней. Больным с аллергией назначают тетрациклин.

исходы: м б осложнения(Халькоз глаза - изменения в оболочках и жидкостях глаза при длительном пребывании медного инородного тела в глазу), сидероз глаза - развивается при длительном пребывании железосодержащего инородного тела в глазу, ) симпатическое воспаления, ) панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глаза,

травматическая катаракта и т.д.

57) Исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрами Маклакова.

Пальпаторная методика-это ориентировочный способ определения ВГД. Больного просят смотреть вниз. Врач указательные пальцы правой и левой руки фиксирует над хрящом верхнего века и производит осторожное давление на глаз попеременно указательными пальцами, как при исследовании флюктуации. Подушечки пальцев ощущают податливость глаза. Упругость глазного яблока даёт представление о внутриглазном давлении. Чем давление выше,тем глаз плотнее, при низком давлении глаз мягкий. Нормальное глазное давление обозначают буквами ТN 3 степени: Т+1-умеренное повышение тонуса глаза

Т+2-более значительное повышение внутриглазного давления

Т+3-резкое повышение тонуса. Понижение внутригл давления( Т-1, Т-2, Т-3). Применяют когда противопоказана тонометрия: при язвах роговицы, проникающих ранениях и т д.

Аппланационная тонометрия по методике Маклакова. Тонометр Маклакова – полый металлический цилиндр высотой 4 см, основания которого расширены и снабжены площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см. Масса цилиндра 10 г. Перед измерением на площадки наносят тонкий слой специально приготовленной краски (смесь колларгола и глицерина). Больного укладывают на кушетку лицом вверх, проводят капельную анестезию, предлагают смотреть на фиксированнуют точку, левой рукой исследователь придерживает веки, а правой устанавливает тонометр на центр роговицы. Груз оказывает давление на глаз, роговица сплющивается. На месте соприкосновения площадки груза с роговицей краска снимается. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По диаметре диска судят о величине ВГД. Чем меньше диск, тем выше давление. Оценка диаметра диска проводится по таблицам Головина или линейке Поляка(сразу даёт результат в миллиметрах ртутного столба). В норме ВГД находится в пределах 18-26 мм рт.ст. с суточными колебаниями не более 5 мм рт.ст.

Билет№18