Раздел 4. Ситуационные задачи.

1.3. Как при аускультации легких отличить везикулярное дыхание от бронхиального? Нарисуйте.

1.4. Каковы патофизиологические механизмы появления бронхиального дыхания над легкими?

1.5. Какие морфологические (патологические) изменения в легких могут обуславливать появление бронхиального дыхания при аускультации легких и почему?

1.7. Нарисуйте обязательные к исполнению топографические координаты на грудной клетке.

1.8. Какие задачи решаются при проведении пальпации грудной клетки? Пошагово проведите подсчет частоты дыхания у пациента (алгоритм).

1.9. Покажите (нарисуйте) как методически определяется экскурсия легких? О чем свидетельствуют появляющиеся нарушения?

1.10. С использованием каких методов исследования определяется экскурсия грудной клетки и экскурсия легких?

1.11. Как определить высоту стояния верхушек легких по передней и задней поверхности грудной клетки? Нарисуйте схему.

1.12. О патологическом изменении какого отдела системы органов дыхания свидетельствует наличие у больного при аускультации легких а) хрипов, б) крепитации, в) шума трения?

1.13. О чем свидетельствует появление над легкими аускультативно звучных влажных хрипов?

1.14. Какой методический прием используется для отличия при аускультации легких влажных хрипов от шума трения плевры?

1.15. Что такое « вынужденное положение больного с фиксированным верхним плечевым поясом»; в чем его физиологический смысл и для какого заболевания оно характерно?

1.16. Какие типы одышки можно выявить у больных? Механизм появления каждого из них.

1.17. Какие варианты вынужденного положения принимают больные с заболеваниями органов дыхания? В чем физиологический смысл каждого из них?

1.18. Какие пальпаторные исследовательские методики проводятся при обследовании системы органов дыхания?

1.19. В каких случаях выслушиваются звучные и незвучные влажные хрипы?

1.20. Как Вы оцените появление в клиническом анализе мокроты эластических волокон? О чем это свидетельствует?

1.21. Как отличить везикулярное дыхание от бронхиального?

1.22. Как аускультативно отличить влажные хрипы от шума трения плевры?

1.32. Перечислите известные Вам побочные дыхательные шумы и топические зоны системы органов дыхания, где они возникают.

1.33. Как отличить аускультативно крепитации и влажные хрипы?

1.34. По какому кругу преимущественно развивается недостаточность кровообращения у больных с недостаточностью митрального клапана и стенозом митрального отверстия?

1.35. Что такое пикфлоуметрическое мониторирование и как оно методически обеспечивается?

1.36. Нарисуйте расположение жидкости и газов в грудной клетке при гидропневмотораксе?

1.37. Что такое « эластические волокна » и о чем свидетельствует появление их в мокроте. Как методически они выявляются?

1.38. При каком процессе в легких появляется притупление в виде линии Дамуазо ? Чем объяснить притупленно- тимпанический звук у позвоночника над зоной притупления с больной стороны? Как эта область называется? (нарисовать).

1.39. Что обнаруживается при перкуссии и аускультации легких у больных с крупозной пневмонией в зависимости от фазы заболевания?

1.40. Что можно обнаружить при перкуссии и аускультации легких у больного с наличием в легком полости, наполовину заполненной гноем, соединенной с бронхом? Какой отдел сердца и почему страдает у больного бронхиальной астмой с частыми приступами удушья, при наличии перкуторно над легкими коробочного оттенка легочного звука и почему? Как изменятся и почему границы и тоны сердца?

1.41. Изменится ли перкуторный звук, если в перкуторную среду легких вместо одного большого очага попадает два очага маленьких, объем которых равен большому очагу уплотнения? Объясните механизм.

1.42. Какое вынужденное положение принимают больные бронхиальной астмой, почему и каков физиологический смысл?

1.43. Что оценивает врач при аускультации сердца в I и III точках ? Нарисуйте эти точки на проекции сердца.

1.44. На основании каких признаков при аускультации сердца утверждается, что I тон – ослаблен?

1.45. Как устанавливается при аускультации сердца, что у больного II тон над аортой – акцентуирован?

1.46. Из каких аускультативных феноменов складывается трехчленный «ритм перепела » выслушиваемый при аускультации сердца? О чем свидетельствует появление каждой его составляющей?

1.47. Перечислите 4 аускультативные составляющие «мелодии митрального стеноза». Объясните механизм возникновения каждого из них.

1.48. Чем образован правый контур сердца? (нарисовать)

1.49. Чем образован левый контур сердца? (нарисовать)

1.50. Как отличить функциональные шумы сердца от органических?

1.51. Определение размеров печени по Курлову

1.52. Какие тоны интепритируются при аускультации сердца в I, II, III, IV точках?

1.53. Что такое « щелчок открытия » (OS), каково его аускультативное объяснение? Можно ли однозначно утверждать о наличии OS только по данным аускультации, почему?

1.54. Нарисуйте левый контур сердца: методика его определения, чем он образован (в норме).

1.55. Где топически локализуется систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки и чем они обусловлены? Апонимическое название дрожания?

1.56. О чем свидетельствует следующая аускультативная симптоматика: на верхушке сердца усилен I тон (хлопающий) и пресистолический шум, проводящийся до точки Боткина – Эрба? Каким может быть II тон и в какой специфической точке?

1.57. При каком пороке сердца и почему на верхушке выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, а над легочным стволом – акцент и расщепление II тона? Каков в этом случае I тон (в какой точке) и почему?

1.58. Какие клинические приемы нужно использовать, чтобы обеспечить глубокую пальпацию живота?

1.59. Что такое спленомегалия и гиперспленизм. О чем свидетельствует наличие этих проявлений?

1.60. Перечислите задачи, которые ставит врач при выполнении поверхностной (ориентировочной) пальпации живота.

1.61. Почему для мочекаменной болезни характерен красный (розовый) цвет мочи, а для гломерулонефрита – цвет «мясных помоев»?

1.62. Как должен собирать пациент мочу для проведения исследования по Зимницкому?

1.63. По каким обязательным параметрам должен интерпретироваться анализ мочи по Зимницкому? Каковы при этом нормативные соотношения?

1.64. Почему для мочекаменной болезни характерен красный (розовый) цвет мочи, а для гломерулонефрита – цвет «мясных помоев»?

1.65. Как должен собирать пациент мочу для проведения исследования по Зимницкому?

1.66. По каким обязательным параметрам должен интерпретироваться анализ мочи по Зимницкому? Каковы при этом нормативные соотношения?

1.67. Чем отличается болевой синдром при наличии у больного пиело – и гломерулонефрита и почему?

1.68. Напишите образец общего анализа крови при островоспалительном процессе (например, при крупозной пневмонии). Выделите 4 критерия.

1.69. Что подразумевается под требование: проведите методически пальпацию лимфатических узлов. Как это обеспечивается? Как определяются размеры селезенки, и каковы нормативные размеры?

1.70. Перечислите 7 методов определения капиллярного пульса. О наличии какой патологии это свидетельствует?