Повреждение нервных стволов конечностей

Классификация:

- закрытые и открытые,

- с полным и частичным анатомическим перерывом,

- внутриствольные повреждения (эпиневрий не поврежден),

- эндоневральная гематома.

В зависимости от характера повреждения наступает перерыв проводимости нервного ствола - полный или частичный, сопровождающийся:

- нарушением движений (вялый паралич),

- расстройствами чувствительности (полная или частичная утрата чувствительности, м. б. гиперестезии, парастезии),

- вегетативные нарушения (трофические и сосудистые расстройства),

- резко каузалгии - мучительные, жгучие боли.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ушибы, сдавливания, сотрясение нервных стволов.

Сдавливание нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, остановке кровотечения закруткой.

Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах.

Клиника.

Плечевое сплетение: вялый паралич верхней конечности, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, анестезия кожи рук за исключением внутренней поверхности плеча.

Лучевой нерв: паралич разгибателей кисти и пальцев, невозможность супинация кисти при разогнутой руке, отведения 1 пальца. Нарушение чувствительности в зоне анатомической табакерки.

Средний нерв: выпадение функции сгибателей на предплечье и мышц возвышения большого пальца (невозможность противопоставления большого пальца мизинцу), нарушение пронации кисти, нарушение чувствительности и сгибания концевых и средних фаланг II и III пальцев.

Локтевой нерв: паралич мелких мышц кисти и мышцы, приводящей 1 палец, расстройства кожной чувствительности IV и V пальцев, локтевого края кисти, ослабление сгибателей кисти, поэтому преобладают разгибатели (когтеобразная кисть).

Бедренный нерв: отсутствие активного разгибания голени, нет коленного рефлекса, отсутствие чувствительности на внутренней поверхности голени и стопы.

Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительности на подошве, тыле стопы.

Общий малоберцовой нерв: парализованы разгибатели стопы и пальцев, отсутствие чувствительности на тыле стопы.

Большеберцовый нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы. Стопа и пальцы в положении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов, нарушена чувствительность на подошвенной поверхности стопы. Рано возникают трофические язвы на подошве и пятке.

Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в специализированном нейрохирургическом отделении госпитальной базы на основании неврологического исследования, проверки электровозбудимости.

Этапное лечение

Доврачебная помощь (первая помощь на БМП):

- повязка,

- иммобилизация,

- введение обезболивающих.

Первая врачебная помощь (МПП):

- исправление повязок и недостатков иммобилизации,

- введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина,

- заполнение первичной медицинской карточки.

Квалифированная хирургическая помощь:

Выполнение первичная хирургическая обработка раны по показаниям для ОМО. Если в ходе ПХО обнаруживается полный перерыв нерва и концы удалены друг от друга не более 4 см, необходимо провести его восстановление: экономное иссечение бритвой концов нерва, 3-4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на атравматической игле). Сшитый нерв размещают в свежем мышечном ложе. Конечность иммобилизируют в положении, уменьшающем натяжение сшитого нерва.

Специализированная медицинская помощь:

При отсутствии признака восстановления нерва (ушиб, кровоизлияние, сдавление) показана операция через 3-6 недель после ранения - ранний и вторичный шов. Если позднее (6-8 недель) - поздний вторичный шов.

Восстановительная терапия - массаж, ЛФ, электризация мышц, тепловые процедуры, витамины, дибазол, прозерин. Учитывая длительные сроки лечения повреждения нервных стволов задерживать раненых в госпитальной базе не рекомендуется. Их лечат в специальных тыловых госпиталях, где осуществляется операция невролиза, позднего шва нерва, проводится полная комплексная терапия.