Ампутация конечности

Эта операция выполняется часто в ОМО и специализированных госпиталях.

Общие установки:

- производить возможно дистальнее,

- по возможности через рану,

- при отрыве - хирургическая обработка культи,

- типичные способы ампутаций.

Показания первичные:

О - отрыв, Р- размозжение, Т- травматический токсикоз, О-ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое поражение, С - повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило “ОРТОС”)

Показания вторичные:

С - сепсис, А - анаэробная инфекция, Т - травматический токсикоз развившийся, А - амилоидоз, Н - некроз конечности, Э - эрозивное кровотечение. (Мнемоническое правило “САТАНЭ”).

Способы ампутации:

- гильотинный способ (при газовой инфекции),

- конусо-круговая по Пирогову,

- круговая с манжеткой (двухмоментная),

- лоскутная.

Этапы выполнения ампутации:

- выкраивание кожного лоскута,

- обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов;

- обработка кости,

- туалет раны, дренирование ее, и наложение швов.

Повреждение суставов

Классификация:

- закрытые и открытые (огнестрельные и неогнестрельные),

- пулевые, осколочные,

- сквозные, слепые, касательные,

- проникающие и непроникающие.

П о т я ж е с т и:

- изолированные ранения капсулы и сквозные ранения с незначительными повреждениями эпифизов,

- слепые проникающие ранения суставов, сопровождающиеся ограниченным повреждением эпифизов,

- внутрисуставные оскольчатые переломы.

Общие проявления ранения суставов:

кровоизлияние, шок, общие проявления инфекционных осложнений.

Местные проявления:

гемартроз, боль при пальпации и нагрузке по оси, истечение синовиальной жидкости (серозной, геморрагической, гнойной), рентгенологическое обследование.

Гнойные осложнения:

- эмпиема сустава,

- капсульная флегмона,

- остеоартрит,

- гнойный пенартрит.

Этапное лечение

Первая помощь:

- остановка кровотечения,

- наложение защитной повязки на рану,

- иммобилизация конечности с фиксацией, помимо поврежденного, двух смежных суставов,

- введение обезболивающих средств (из шприца-тюбика),

- дача таблетированных антибиотиков,

- бережный вынос (вывоз) с поля боя и щадящая эвакуация.

Первая врачебная помощь:

сортировка:

- раненые, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной МПП,

- раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвауационной палатке или на сортировочной площадке,

- легкораненые со сроком лечения от 5 до 10 суток (команда выздоравливающих),

- легкораненые со сроком лечения от 10 суток до 1,5 - 2 месяцев, которые при наличии попутного транспорта могут быть направлены в ГЛР.

Мероприятия первой врачебной помощи:

- остановка кровотечения и контроль ранее наложенных жгутов,

- введение обезболивающих средств,

- введение антибиотиков и столбнячного анатоксина,

- замена повязки и транспортной иммобилизации по показаниям.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

- раненые, подлежащие немедленному хирургическому лечению на данном этапе (продолжающееся кровотечение, с наложенным жгутом и признаками анаэробной инфекции),

- раненные, подлежащие эвакуации в специализированные госпитали, у которых нет показаний к неотложным оперативным вмешательствам.

Мероприятия:

- неотложное оперативное вмешательство (ПХО),

- комплексная терапия шока,

- профилактика инфекционных осложнений,

- временная госпитализация нетранспортабельных.

Специализированная хирургическая помощь:

- производство хирургической обработки суставных ранений,

- лечение инфекционных осложнений ранений суставов,

- мероприятия по восстановлению функций поврежденного сустава

Лечение точечных ранений с незначительными повреждениями или без повреждения костей консервативное - пункция сустава при гемартрозе, эвакуация крови, промывание сустава, введение в сустав антибиотиков, иммобилизация гипсовой повязкой.

При всех остальных ранениях - ПХО.

При незначительных повреждениях суставных концов - экономное иссечение поврежденных околосуставных тканей, вскрытие гематом карманов, слепых ходов. Дефект капсулы зашивают глухим швом. В полость сустава - антибиотики. При многооскольчатом переломе суставных концов и обширных ранениях мягких тканей - широкое вскрытие сустава, удаление инородных тел, кусочков хряшей, костных отломков. При обширных внутрисуставных повреждениях - первичная резекция. После ПХО - гипсовая повязка (с “окном” или “мостовидная”).

Лечение гнойных осложнений ранений суставов:

- пункция с промыванием и введением антибиотиков,

- артротомия,

- резекция суставных концов,

- ампутация.