ДД ВЗ ЧЛО

- создать покой пораженному органу: челюстной стол; - провести симптоматическое лечение: назначение НПВС.Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти состоит из местных (хирургических) вмешательств и общетерапевтических мероприятий, направленных на укрепление организма больного. Хирургическое лечение предусматривает удаление «причинного» зуба и секвестрировавшихся участков челюсти.Методика секвестрэктомии: анестезия проводниковая и (для обескровливания мягких тканей) инфильтрационная. Направление оперативного доступа к очагу секвестрации и объем вмешательства на нижней челюсти определяются расположением секвестров и степенью протяженности поражения хроническим остеомиелитом. Если секвестр находится в толще альвеолярного отростка, производят внутриротовой разрез (трапецевидный или углообразный) на десне с переходом на переходную складку; если же очаг воспаления ближе расположен к краю нижней челюсти, разрез производят обычно вдоль края нижней челюсти, отступив от него на 2 см. При вертикальном поражении тела нижней челюсти ограниченным процессом необходимо предвидеть возможность перелома во время операции, поэтому целесообразно для профилактики перелома рассмотреть вопрос о шинировании пациента.После разреза кожи, подкожной клетчатки тупо отслаивают мягкие ткани до кости, находят и расширяют свищевой ход, ведущий в секвестральную коробку; извлекают секвестр, промывают секвестральную полость раствором перекиси водорода, удаляют избыточную грануляционную ткань (но не выскабливают); после ревизии и высушивания секвестральной полости ее промывают растворами антисептиков и зашивают секвестральную полость наглухо.Для сокращения сроков лечения больных секвестральную полость возможно заполнить остеокондукторами. Заполнение костной полости вновь образуемой костью при этом значительно ускоряется. Зашивание раны после радикальной секвестрэктомии значительно сокращает срок послеоперационного пребывания больного.В тех случаях, если отделились не все секвестры, а лишь часть их, операция севестрэктомии также показана, но удаляются только свободно лежащие секвестры. Рану в этих случаях, не зашивают, а тампонируют; тампонами смоченными растворами смеси антибиотиков (согласно антибиотикограмме) или йодоформные тампоны при внутри ротовом доступе. В тех случаях, если «причинный» зуб не был раннее удален, его удаляют в процессе секвестрэктомии, если же он однокорневой и представляет эстетическую ценность можно его не удалять, а ограничиться резекцией верхушки корня после предварительной его пломбировки. В последующем проводят ежедневные перевязки; смену тампонов и промывания раны растворами антисептиков протеолитических ферментов.При упорно рецидивирующем хроническом остеомиелите челюсти необходимо применять современные методы повышения активного и пассивного иммунитета. Для оценки состояния организма больного, определения соответствующего плана лечения и его эффективности следует изучать такие факторы неспецифической защиты, как фагоцитарная активность нейтрофилов крови по трем показателям (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, коэффициент завершенности фагоцитоза), показатели клеточного, гуморального звеньев иммунитета (число Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулины, сыворотки и слюны, а также уровень лизоцима).Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,их дозы и особенности применение.Общее лечение.Антибактериальную терапию следует проводить лишь в случае обострения хронического остеомиелита, а также после операции секвестрэктомии (согласно антибиотикограммы), чтобы предупредить обострение остеомиелита.Антигистаминные средства:Диазолин0,05 г 2 – 3 раза в день, внутрь.Тавегил0,001 г 2 раза в день, внутрь.Супрастин0,025 г 2 – 3 раза в день, внутрь.Лоратидин0,01 г 1 раз в день, внутрь.Диетотерапия и витаминотерапия: пища должна быть достаточно калорийной и богатой витаминами (аскорбиновой кислотой, кальциферолами, ретинолом). Эти витамины участвуют в клеточном дыхании уменьшают проницаемость стенок кровеносных сосудов, активируют функции кроветворных органов.Витаминные средства.Аскорутин0,5 г 3 раза в день, внутрь.Аскорбиновая кислота0,05 г 3 раза в день, внутрь.Мультитабс1 таб., 2 раза в день, внутрь.Пиковит1 таб., 1 – 2 раза в день, внутрь.Видеин20 000 МЕ, 1 раз в день, внутрь.Квадевит1 драже, 2 раза в день, внутрь.Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства, а также средства активной и пассивной иммунизации:Метилурацил 0,5 – 1 г 3 – 4 раза в день, внутрь, после еды.Настойка элеутеракокка25 – 30 кап., до еды, внутрь.Левамизол.Ретаболил2,5 мл/кг массы тела 2 раза в неделю, через 2 – 3 недели повторитьСредства активной иммунизации:Стаф.анатоксин адсорбированный п\к по схеме: 0,5 – 0,5 – 1 мл; интервал 5 дней.Нативный стаф.анатоксин п\к по схеме: 0,1 – 0,3 – 0,5 – 0,7 – 1,0 – 1,2 – 1,5 – 1,7 – 2,0 мл с интервалом 5 дней.Стаф.антифагин п\к ежедневно по схеме 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 – 0,6 – 0,8 – 0,9 – 1 млСтаф.бактериофаг.Ежедневно подкожно или в\м в нарастающих дозах по схеме: 0,5 – 1,0 – 1,5 – 2,0 - 2 мл.Средства пассивной иммунизации:Антистафилококковая плазма в\в капельно больным с одноименной группой крови из расчета 5 мл на килограмм массы.Антистафилококковый у-глобулин (АСГГ)Внутримышечно по 300 – 1200 МЕ на курс:при легком течении по100 МЕ в течение 3 дней, при тяжелом течении по 100 М Е 3 раза в день в течение 3 дней, а далее по 100 МЕ через деньПереливания одногруппной крови предварительно иммунизированных доноров50 – 100 мл в зависимости от тяжести течения болезниАутогемотерапия №10 По схеме 3 – 5 - 7 – 10 мл далее по 10 мл через день.Местное лечение.Промывание раны и свищевых ходов:Протеолитическими ферментамиТрипсин10 – 20 мл препарата растворить в 20 –50 мл раствора натрия хлоридаХимотрипсин10 – 20 мл препарата растворить в 20 –50 мл раствора натрия хлорида.Анисептики.Хлоргексидин0,05 % раствор.Диоксидин1 % раствор.Этакридина лактат0,02 % растворФурацилин0,02 % раствор.Обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками.Рекутан1 чайная ложка на стакан воды, для полоскания полости рта10 – 20 мл препарата растворить в 20 –50 мл раствора натрия хлорида.Ротокан 1 чайная ложка на стакан воды, для полоскания полости рта 10 – 20 мл препарата растворить в 20 –50 мл раствора натрия хлорида.Хлоргексидин0,05% раствор, для орошения полости рта.Хлорофиллипт0,02 % раствор, для орошения полости ртаЙокс.Для орошения полости рта.ОросептАэрозоль для обработки полости рта.Коллустан.Аэрозль, 3 – 6 орошений в день.Фурацилин0,02% раствор, для орошения полости ртаКомпрессы на область мягких тканей при дренированной костной ране: Димексид 10 – 15 % раствор.Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, ультразвук, гелий-неоновое облучение, магнитотерапия, дарсенвализация, УФО.ДМСО10% раствор. Калия йодид 2 – 5 % раствор, электрофорез наружно на инфильтрат в проекции воспаления.Для улучшения крово- и лимфообращения и профилактики контрактур назначается: лечебная физкультура.Лечение хронического остеомиелита в стадии обострения проводится согласно принципам лечения острого остеомиелита. Прогноз осложнения и исходы:Развитие абсцессов и флегмон в околочелюстных тканях и распространение на соседние области и органы (отит, синусит, флебит и т.д.).Генерализация инфекции (септическое состояние) .Патологический перелом. Ложный сустав.Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.Контрактура нижней челюсти (воспалительная рубцовая).Деформации челюстей (микрогения, микрогнатия).

8. Амилоидоз внутренних органов(почки, печень и тд)

Профилактика остеомиелита заключается в профилактических мероприятиях с целью предупреждения развития кариозного процесса, а при его возникновении своевременное и рациональное лечение пульпита, передонтита, переостита и острого остеомиелит