Выбор препарата зависит от:

1. наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность (лучше всасывается в кислой среде - аскорбиновая кислота)

2. количественного содержания элементарного (двухвалентного или адекватного ему количества трехвалентного) железа в препарате

3. формы выпуска: таблетки (в т.ч. жевательные), капсулы, драже и жидкие (капли, суспензия, сироп)

4. состояние кишечного всасывания и переносимость препарата.

У больных ЖДА адекватный прирост показателей гемоглобина возможен при поступлении в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Поскольку при ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25-30% (при нормальных запасах железа - всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, т.к. всасывание железа не увеличивается.

При ЖДС содержание в организме витаминов В₁, В₆, В₁₂, С и их метаболизм не нарушены. Все они инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без этого ускорен при ЖДА. Поэтому дополнительное их назначение не требуется.

Оптимальная тактика ведения больных ЖДА предполагает насыщающий этап (лечебная доза - до восстановления уровня гемоглобина и профилактическая доза - до восстановления запасов железа в организме) и поддерживающие курсы (например, 5-7 дней после менструации, 3 суток после кесарева сечения) терапии препаратами железа.

Независимо от тяжести анемии лечебная доза составляет у детей до 3-х лет: 3 (солевые) - 5 (неионные) мг элементарного (активного) Fe на кг массы/ в сут.;

- старше 3-х лет – 45-60 мг элементарного Fe в сутки;

- у подростков – до 120 мг, в тяжелых случаях – до 200 мг/сут.

Дозу препаратов солей железа следует рассчитывать исходя из содержания элементарного железа. Разовые дозы препаратов солей железа в пересчете на элементарное железо колеблется от 30 до 100 мг. 1 таблетка сульфата содержит 60 мг элементарного железа, глюконата - 36 мг. Средняя суточная доза составляет 150-200 мг элементарного железа. Во всех препаратах обычное среднее содержание элементарного Fe в препарате около 20% (указывается на этикетке).

1. Лечение начинают с 3 мг/кг/сут.

Если ребёнок весит 12 кг, то суточная доза = 3 мг х 12 кг = 36 мг;

Таблетка сульфата Fe 320 мг (в ней 20% элементарного Fe, что составляет 64 мг), следовательно, ребёнку весом 12 кг в сутки требуется ½ табл. сульфата Fe в сутки, лучше в сиропе (актиферин), делится на 2 приема. Во избежании побочных эффектов лечение начинать с ½-1/3 дозы/сут., достигая полной дозы к 7-14 дню.

Оценка эффективности лечения

Через 10-14 дней - анализ крови на Hb и ретикулоциты.

При правильно подобранной дозе суточный прирост Hb должен составить не менее 0,5 г/л/сут, следовательно, за 10 дней прирост Hb не менее 5 г/л (2% в нед.)(10 г/л за 2 недели), гематокрит - более 0,5% в неделю, эритроциты - более 1% в неделю.

Терапевтический эффект появляется постепенно: сначала исчезает или уменьшается мышечная слабость (миоглобин), затем на 7-10 день повышается количество ретикулоцитов в периферической крови в 2 раза (в норме 5-8‰) (ретикулоцитарный криз). Нормализация гемоглобина происходит на 3-4, реже на 6-8 неделе от начала терапии (поэтому лечение не менее 6-8 недель).

Если эффект достигнут, то продолжать данную дозу ещё 3-4 недели до нормализации показателя Hb, а затем перейти на поддерживающую дозу, которая равна половине лечебной, и продолжать ее у доношенного ребёнка - до 6 мес., у недоношенного – до 1-2 лет (полного восполнения депо Fe) (3 мес. после коррекции уровня гемоглобина).

2. Если не достигнут прирост Hb, то же самое рассчитывают на 5 мг/кг/сут. (это максимальная доза per os) и через 10 дней - снова анализ крови на Hb и ретикулоциты.

3. Если эффект и на этот раз не достигнут, то:

• либо диагноз ЖДА поставлен неправильно; но если ЖДА не вызывает сомнений, то это значит, что имеются:

• продолжающиеся некорректируемые кровопотери; хронический гемодиализ

• нарушение всасывания при патологии кишечника, резекция - синдром мальабсорбции

• обострение язвенной болезни;

• тяжелая анемия при наличии противопоказания к гемотрансфузии

• необходимость быстрого восстановления запасов железа в организме

• профилактика анемии после операции (совместно с эритропоэтином)

• непереносимость препарата железа при приеме внутрь.

Единственным показанием для парентеральной терапии препаратами Fe является патология кишечника с нарушением всасывания и непереносимость перорального препарата. Только на 2-4 дня быстрее нормализуют гемоглобин. Решение о назначении парентеральных препаратах железа может быть принято при непереносимости минимум двух препаратов для приема внутрь или низкой приверженности пациента лечению.

Курсовая доза элементарного Fe (мг) = масса тела (78-0,35 х Hb больного);

ферум-лек; жектофер; эктофер; имофер (в 1 мл содержат 50 мг элементарного Fe), вводят глубоко в/м через день из расчёта разовой дозы:

до 5 кг – 25 мг/сут;

до 10 кг – 25-50 мг/сутки;

до 20 кг – 100 мг/сутки;

Например, курсовая доза элементарного Fe 300 мг. В 1 мл – 50 мг.

300:50=6 (инъекций на курс); т.о., ребёнку 3-х лет по 1 мл через день №6.

Все препараты для в/в введения представляют собой коллоидные растворы железоуглеводных частиц. Каждая частица состоит из ядра, которое представлено гидроксидом 3-валентного железа, и углеводной оболочкой. Такой комплекс имитирует структуру ферритина, что предотвращает токсическое воздействие неорганического железа. Различия в парентеральных препаратах железа заключается в размере ядра, углеводной оболочки, размере частицы в целом. Контроль лечения - по сывороточному железу не ранее 7-го дня от введения 100 мг декстрана железа и не ранее 2 недель после введения 500 мг этого препарата, тогда как после введения 125 мг глюконата железа или 100 мг сахарозного комплекса железа кровь на сывороточное железа можно взять уже через 24-48 часов.