4.2. Теоретические вопросы к занятию:

• Обморок и коллапс: этиология, патогенез, клиника и принципы лечения;

• Терминальные состояния: определение понятия, основные причины;

• Определение понятий преагональное состояние, агония, клиническая смерть, реанимационные мероприятия;

• Патогенетические механизмы развития терминальных состояний;

• Диагностика клинической смерти;

• Уровни реанимационных мероприятий: базовая и специализированная реанимация;

• Эффективность реанимационных мероприятий;

• Показания, противопоказания и техника проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца;

• Возможные постреанимационные нарушения и их лечение.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

• Установка назогастрального зонда;

• Подобрать инструменты для катетеризации центральной вены;

• Измерение артериального давления;

• Измерение центрального венозного давления;

• Катетеризация мочевого пузыря;

• Отработка техники легочно-сердечной реанимации на фантоме;

• Подобрать набор инструментов для коникотомии.

4. Содержание темы:

Снижение мозгового кровотока во время обморока связано с кратковременным спазмом мозговых сосудов в ответ на психоэмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), недостаток воздуха и др..

Благоприятными факторами обморока являются:

• Вазомоторный (по типу сосудистой недостаточности)

• Вазовазальный (замедленный ритм сердца)

• Сердечный (слабость сердечной деятельности)

• Перегрев

• Голод, истощение (психическое, физическое)

• Резкая перемена положения

• Анемии

• Гормональная дискореляция

Патогенетическим фактором обморока является рефлекторный спазм сосудов и анемия.

К клиническим проявлениям обморока относят:

• Шум в ушах

• Потемнение в глазах

• Тошнота

• Головокружение

• Бледность кожи и слизистых

• Потеря равновесия

• Холодный пот

• Брадикардия, затем тахикардия

• Пульс медленный, слабого наполнения, аритмичный

• Зрачки расширены

Продолжительность обморока - несколько минут, после нескольких вдохов бледность исчезает, больной приходит в себя.

Неотложная помощь и лечение обморока:

1. Горизонтальное положение с поднятием ног

2. Освободить шею от одежды, обеспечить доступ свежего воздуха

3. Дать понюхать 10% раствор аммиака,сбрызнуть лицо холодной водой

4. Согреть

5. 1 мл 25% раствора кордиамина, 1-2мл 10% раствора кофеина, при брадикардии 0,5-0,6 мг атропина сульфата

6. При тяжелых формах 0,2-0,3 мл 1% раствора мезатона или 0,5-1 мл 1% раствора норадреналина, или дофамин 2-5 мкг / кг массы больного, также в / венно реополиглюкин.

Основными причинами коллапса являются:

• Уменьшения ОЦК из- за потери жидкости

• Слабость сердца из-за истощения, заболевания сердечной мышцы, воздействия яда

• Нарушение функции вазомоторов (инфекция, отравление, нейро-рефлекторно, спинномозговая блокада, острая хирургическая патология органов брюшной полости).

Клиническая картина коллапса:

• Выражена, внезапная бледность

• Дыхание учащенное, поверхностное

• Низкое АД

• Пульс частый, малый, нитевидный

• Холодный пот, похолодание конечностей, снижение температуры

• Мышечная адинамия, снижение и исчезновение сухожильных рефлексов

• Зрачки расширены, глазные рефлексы сохранены.

Основные принципы оказания медицинской помощи и лечения:

1. Устранение причин коллапса

2. Восстановление ОЦК инфузионной терапией

3. Введение сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, симпатомиметиков - 25-50мкг эфедрина или в / венно допамин 2-5мкг/кг массы тела больного).

Основные причины терминальных состояний:

• Шок различной этиологии и его факторы;

• Повреждения жизненно-важных органов (черепно-мозговые травмы, повреждения сердца, легких);

• Заболевания (раковые интоксикации, анемии, сепсис, инфекционные заболевания);

• Утопление, общее переохлаждение, электротравма.

Общим для терминальных состояний является обратимость изменений, происходящих в организме. Центральное звено их патогенеза - гипоксия и ишемия. Рост гипоксии в процессе умирания приводит к постепенному исключению функций различных отделов ЦНС, начиная с коры головного мозга.

Передагония характеризуется прогрессирующим угнетением сознания, снижением рефлексов. Дыхание поверхностное, тахипноэ с переходом в брадипноэ. Артериальное давление падает до критических значений, тахикардия сменяется брадикардией, возможны нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, блокады, синусовая аритмия). Расстройства микроциркуляции проявляются мраморностью кожных покровов, акроцианоз. В зависимости от причины, вызвавшей передагональное состояние, последнее может отсутствовать (поражение электрическим током) или длиться от нескольких минут до нескольких часов (кровопотеря).

В период агонии функции высших отделов головного мозга выключены, регуляцию физиологических процессов осуществляют бульбарные центры и носят примитивный, неупорядоченный характер. Активизация стволовых образований приводит к некоторому увеличению АД и усилению дыхания, которое обычно имеет патологический характер. Переход передагонального состояния в агональное обусловлен прогрессирующим угнетением ЦНС. Агональный всплеск жизнедеятельности кратковременный и заканчивается полным подавлением всех функций - клинической смертью.

Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний - отсутствие кровообращения и дыхания, что делает невозможными окислительно-восстановительные процессы в клетках и вызывает их гибель и смерти организма в целом. Но смерть не наступает непосредственно в момент остановки сердца. Обменные процессы затухают постепенно. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга. При ее длительности 5-6 минут повреждения большей части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Это связано с высокой пластичностью клеток ЦНС, функции погибших клеток берут на себя другие, сохранившие жизнедеятельность.

Для клинической смерти характерны следующие признаки:

• Потеря сознания;

• Отсутствие пульса на центральных артериях;

• Остановка дыхания;

• Отсутствие тонов сердца;

• Расширение зрачков;

• Изменение цвета кожных покровов.

Для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков. После установления диагноза нужно как можно быстрее начинать мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

Различают два уровня реанимационных мероприятий: базовая и специализированная реанимация.

Успех реанимационных мероприятий зависит от трех факторов:

• Раннее распознавание клинической смерти;

• Немедленное начало базовой реанимации;

• Быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

Базовая сердечно-легочная реанимация - первый этап оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводят на месте, где был найден пациент. Основные этапы базовой сердечно-легочной реанимации сформировал еще в 60-х годах 20века. П. Сафар:

A - airway - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

B - breathing - ИВЛ.

C - circulation - непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этапов необходимо положить больного на жесткую поверхность и придать ему положение на спине с при приподнятыми ногами для увеличения притока крови к сердцу.

Среди мероприятий специализированной реанимации можно выделить следующие:

• Диагностика

• Венозный доступ

• Дефибрилляция

• Интубация трахеи

• Медикаментозная терапия

• Защита мозга

• Вспомогательное кровообращение

Прекардиальный удар. Показание для его проведения - остановка кровообращения, в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Прием Геймлиха применяется для удаления инородных тел верхних дыхательных путей и особенно эффективен при их полной обструкции (закупорке). Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

Обязательным условием проведения реанимационных мероприятий является постоянный контроль их эффективности. Нужно различать два понятия: эффективность реанимации и эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

Эффективность реанимации - положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения из регистра этой систолического АД не ниже 70 мм.рт.ст., сужении зрачков и появлению реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов.

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

• Сужение зрачков

• Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях

• Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности)

Показанием для проведения сердечно-легочной реанимации является наличие не менее двух следующих признаков клинической смерти:

• Гипокся

• Гиповолемия

• Гипер / гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз

• Гипотермия

• Напряженный пневмоторакс

• Тампонада

• Тромбоэмболическая и механическая обструкция

• Передозировки токсическими или лекарственными веществами

Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации есть биологическая, социальная или клиническая смерть, наступившая в результате инкурабельных заболеваний с длительным течением, если с момента остановки кровообращения прошло больше 25 минут в условиях нормотермии, когда больной заранее юридически зафиксировал свою аргументированный отказ от сердечно-легочной реанимации.

Нарушение метаболизма при остановке кровообращения и дыхания, а также при неотложных реанимационных мероприятиях приводят к недостаточности функций различных органов (мозга, сердца, легких, печени, почек), развивающихся после стабилизации параметров основных жизненно важных систем. Этот комплекс изменений в организме называется "постреанимационной болезнью". Указанный период характеризуется следующими изменениями:

• Со стороны ЦНС - отек мозга, декортикация, децеребрации;

• Со стороны ССС - прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, снижение АД и повторная остановка сердца;

• Со стороны легких - отек легких, респираторный дистресс-синдром;

• Со стороны почек - шоковая почка, острая почечная недостаточность;

• Со стороны печени - острая печеночная недостаточность;

• Со стороны эндокринной системы - острая надпочечниковая недостаточность;

• Со стороны свертывающей системы крови - гиперкоагудяция, ДВС-синдром.

Принципы лечения. Проводится комплекс экстра-и интрацеребральных мероприятий с учетом течения постреанимационной болезни.

Мероприятия экстрацеребрального воздействия:

1. Коррекция геодинамических нарушений.

2. Нормализация функций дыхания.

3. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена, КОР.

4. Коррекция нарушений системы гемокоагуляции.

5. Профилактика и лечение острой печеночной и почечной недостаточности.

6. Коррекция нарушений иммунной реактивности.

7. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.

8. Энтеральное и парентеральное питание.

9. Детоксикационная терапия.

Мероприятия интенсивной терапии интрацеребрального воздействия включают в себя применение препаратов которые:

1. Снижают энергетические потребности мозга.

2. Стабилизируют клеточные мембраны, способствуют уменьшению их проницаемости, снижают активность калликреин-кининовой системы, снижают интенсивность перекисного окисления.

3. Улучшают мозговое кровообращение.

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) — патологическое состояние, возникающее на фоне угнетения гортанно-глоточного рефлекса. Заключаетя в попадании кислого желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) в нижние дыхательные пути, в результате чего развивается воспалительная реакция, вызванная ожогом слизистой.

Среди новых методов лечения следует отметить использование в комплексе интенсивной терапии кровезаменителя с газотранспортной функцией - перфторана. Он улучшает кислородно-транспортную функцию крови, увеличивает газообмен и метаболизм на уровне тканей, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, обладает мембраностабилизирующим эффектом, нейро-и кардиопротекторным действием , дозозависимым имунопротекторным действием, является блокатором медленных кальциевых каналов, обладает антиаритмическим эффектом за счет активации энергетического обмена.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля

(таблицы, схемы, рисунки, графики) прилагаются.

Б. Задачи для самоконтроля

1.Хворий доставлен в приемное отделение больницы без сознания, рефлексы отсутствуют, зрачки сужены, пульс определяется только на центральных артериях, дыхание типа Чейн-Стокса.Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональнное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

2. В приемное отделение больницы каретой скорой помощи доставлен больной: кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, АД = 80/40 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рефлексы снижены, зрачки расширены, глазные рефлексы сохранены. . Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

3. . В приемное отделение больницы каретой скорой помощи доставлен больной: кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, АД = 80/40 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рефлексы снижены, зрачки расширены, глазные рефлексы сохранены. Какие мероприятия необходимо провести больному:

A. Восстановление ОЦК инфузионной терапией, введение сердечных гликозидов

D. Восстановление ОЦК с помощью гемотрансфузии

C. Введение адренергических препаратов

D. Введение глюкокортикоидов

E. Назначение диуретиков.

4. В приемное отделение больницы доставлен больной без сознания, рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, пульс не определяется, АД = 0, дыхание отсутствует. Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

5. В закрытом помещении со скоплением людей больная молодого возраста внезапно потеряла сознание, кожные покровы бледные, пудьс слабого наполнения, зрачки расширены. Ваши действия:

A.Придать больному горизонтальное положение с поднятием ног, обеспечить доступ свежего воздуха, сбрызнуть лицо холодной водой

B. Придать больному горизонтальное положение с поднятием головы, обеспечить доступ свежего воздуха, сбрызнуть лицо холодной водой

C. Вызвать бригаду скорой помощи

D.Придать больному полусидящее положение

E. Скрыться с места происшествия.

6. Больного 30 лет оперируют по поводу острого аппендицита. Во время операции произошла внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказались успешными. Какими должны быть дальнейшие действия хирурга:

А. Завершить операцию, не сделав аппендэктомию

В. Продолжить операцию

С. Прекратить операцию, накрыв оперполе стерильными салфетками

D. Сделать аппендэктомию без ушивания раны

Е. Для завершения операции вызвать главного хирурга города

7. У больной состоялась остановка сердца в диастоле, что со временем перешла в мерцание желудочков. Какие реанимационные мероприятия необходимо сделать:

А. Внутришьовенно ввести магния сульфат

В. Ввести лидокаина гидрохлорид

С. Сделать электрическую дефибрилляцию

D. Ввести строфантин

Е. Ввести дигоксин

8. Студентка 3 курса во время пребывания в операционной внезапно побледнела, почувствовала нехватку воздуха и потеряла контакт с окружающими. Какое состояние возникло у студентки:

А. Обморок

В. Коллапс

С. Шок

D. Клиническая смерть

Е. Агония

9. Пациентка доставлена ​​в приемное отделение больницы с жалобами на многократную рвоту и диарею в течение 6 часов. При осмотре в приемном отделении внезапно потеряла сознание. Какое состояние возникло у больной:

А. Гиповолемический шок

В. Обморок

С. Геморрагический шок

D. Клиническая смерть

Е. Агония

10. Пациент 27 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту с примесью крови и послабление стула трижды черного цвета. При осмотре пульс 100 в минуту, АД = 100/60 мм.рт.ст.., Выраженная бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот. Чем обусловлено состояние данного больного:

А. Гиповолемический шоком

В. Геморрагическим шоком

С. Анафилактический шок

D. Септическим шоком

Е. Кардиогенным шоком

11. Больной 57 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженные боли за грудиной. При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз, наличие липкого холодного пота. Пульс 120 в минуту, АД = 90/50 мм.рт.ст.. Какое неотложное состояние возникло у больного:

А. Гиповолемический шок

В. Геморрагический шок

С. Анафилактический шок

D. Септический шок

Е. Кардиогенный шок

12. Больной Н. госпитализирован 3 суток назад с диагнозом ушибленная рана волосистой части теменной области, сотрясение головного мозга. В течение трех суток находился в постели, поднялся на перевязку и внезапно потерял сознание. Какое состояние возникло у больного:

А. Ортостатический коллапс

В. Обморок

С. Передагональний состояние

D. Клиническая смерть

Э. Шок

13. Больная В. госпитализирована с жалобами на боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, кратковременную потерю сознания, бледность, незначительную тошноту, вынужденное положение. АД = 100/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд / мин, Hb = 80г / л, эритроциты = 2,8 10 * 12 / л, Ht = 0,28. Во время транспортировки в кабинет УЗИ внезапно потеряла сознание. Какое состояние имеет место у больной:

А. Гиповолемический шок

В. Септический шок

С. Геморрагический шок

D. Анафилактический шок

Е. Обморок

14. Больной Б. транспортирован в приемное отделение каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, в вынужденном положениии, кожные покровы бледные, покрыты липким потом, пульс = 120уд/мин., АД = 90/40 мм.рт.ст.. Чем обусловлено состояние больного :

А. Инфекционно-токсическим шоком

В. Перфорацией полостного органа

С. Септическим шоком

D. Болевым шоком

Е. Анафилактическим шоком

15. В приемное отделение хирургического стационара каретой скорой помощи транспортирована больная в состоянии обморока,с выражено влажной кожей, тахикардией и падением АД. По лабораторным данным глюкоза крови составляет 2,4 ммоль / л. Чем обусловлено состояние больной:

А. гипогликемической комой

В. гипергликемической запятой

С. гиперосмолярной комой

D. Кетоацидотическая запятой

Е. геморрагическим шоком

16. Больной Н. страдает циррозом печени в течение 15 лет. При осмотре обращает на себя внимание увеличение живота в объеме с напряжением брюшной стенки. При перкуссии и ультразвуковом исследовании определяется большое количество жидкости. Пациенту выполнен лапароцентез: получено до10 литров асцитической жидкости, после чего больной потерял сознание. Какое состояние возникло у больного:

А. Обморок

В. Коллапс

С. Шок

D. Передагональное состояние

Е. Клиническая смерть

17. Больная в тяжелом состоянии госпитализирована в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза стало известно, что год назад она была оперирована по поводу опухоли правой половины толстой кишки. При исследовании органов брюшной полости обнаружена опухоль правого фланка каменистой плотности, неподвижную, болезненную при пальпации. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось, что проявлялось полным угнетением сознания, отсутствием рефлексов, сужением зрачков, падением гемодинамики, пульс определялся только на центральных артериях, дыхание патологическое. Какое состояние имеет место у больной:

А. Передагональний состояние

В. Агония

С. Клиническая смерть

D. Обморок

Е. Коллапс

18. В приемное отделение клиники каретой скорой помощи доставлен пациента с краткосрочной потерей сознания после случайного удара в левое подреберье во время игры в футбол. При осмотре кожа бледная, тахикардия. Hb = 80г / л. Чем обусловлено состояние больного:

А. Геморрагическим шоком вследствие разрыва селезенки

В.Геморрагическим шоком вследствие разрыва печени

С. Анафилактическим шоком

D. Кардиогенным шоком

Е. Обмороком

19. В больницу скорой помощи доставили больного с кратковременной потерей сознания. Из анамнеза известно, что при выполнении строительных работ имело место падение на правую реберную дугу. На обзорной рентгенографии повреждения ребер не выявлено. Какое патологическое состояние возникло у больного:

А. Геморрагический шок

В. Болевой шок

С. Обморок

D. Коллапс

Е. Кардиогенный шок

20. Пациентка М. 20 лет во время нарезания продуктов случайно травмировалась ножом, после чего внезапно потеряла сознание. Чем обусловлена ​​потеря сознания в данном случае:

АБолевым шоком

ВГеморрагическим шоком

С. Обмороком

D. Коллапсом

Е. Кардиогенным шоком

В. Тесты для самоконтроля:

1. С чем связано снижение мозгового кровотока при обмороке:

A. Кратковременным спазмом церебральных сосудов

B. Кратковременным спазмом периферических сосудов

C. Кратковременным расширением церебральных сосудов

D. Кратовременным расширением периферических сосудов

E. Долговременным расширением периферических сосудов

2. Что является одной из причин коллапса:

A. Увеличение ОЦК

B. Уменьшения ОЦК

C. Увеличение общего периферического сопротивления

D. Уменьшение общего периферического сопротивления

E. Уменьшение систолического объема

3. Что является центральным звеном патогенеза терминальных состояний:

A. Гиперкапния

B. Гиперемия

C. Гипоксия и гиперемия

D. Гипоксия и ишемия

E. Гипокапния.

4. Какой из отделов головного мозга осуществляет регуляцию физиологических процессов в период агонии:

A. Продолговатый мозг

B. Мост

C. Таламус

D. Подкорковые центры

E. Кора.

5. Чем обусловлен переход передагонального состояния в агональное:

A. Прогрессирующим угнетением ССС

B. Прогрессирующим угнетением дыхательной системы

C. Прогрессирующим угнетением ЦНС

D. Прогрессирующим угнетением эндокринной системы

E. Прогрессирующим угнетением функции почек.

6. К какому из уровней реанимационных мероприятий принадлежит непрямой массаж сердца:

A. Базовому

B. Первичному

C. Вторичному

D. Третичному

E. Специализированному

7. Кем и когда были сформулированы основные этапы базовой сердечно-легочной реанимации:

A. П. Сафаром в 20ст.

BC Р. Кохом в 19в.

C. К. Ландштейнером в 20ст.

D. А. Паре в 16в.

E. Н. И. Пироговым в 19в.

8. По каким показателям оценивается эффективность искусственного дыхания и кровообращения:

A. Расширение зрачков

B. Сужение зрачков

C. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков

D. Появление пульсации на сонных артериях, сужение зрачков, изменение цвета кожных покровов

E. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков, изменение цвета кожных покровов.

9. Какой из мероприятий сердечно-легочной реанимации является наиболее эффективным в случае внезапной остановки сердца:

A. Непрямой массаж сердца

B. Прекардиальный удар

C. Искусственное дыхание "рот в рот"

D. Инсуфляция кислорода

E. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот".

10. Показаниями для проведения дефибрилляции является:

A. Синусовая тахикардия

B. Блокада обеих ножек пучка Гиса

C. Фибрилляция предсердий

D. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия

E. Экстрасистолия.

11. Противопоказаниями к проведению реанимационных мероприятий являются:

A. Напряженный пневмоторакс

B. Тампонада

C. Гипотермия

D. Тромбоэмболическая и механическая обструкция

E. Травма, не совместимая с жизнью, наличие признаков биологической смерти.

12. Параметры каких жизненно важных систем необходимо оценить в реаниматологии на до госпитальном этапе:

А. Опорно-двигательной

В. Выделительной

С. Эндокринной

D. ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной

Е. Сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной

13. Каков пульс на центральных артериях при клинической смерти:

А. Пароксизмальная тахикардия

В. Брадикардия

С. Нитевидная

D. Слабого наполнения

Е. Не определяется

14. Какую вену катетеризують с целью центрального венозного доступа наиболее часто:

А. Большую подкожную

В. Подключичную

С. Наружную яремную

D. Внутреннюю яремную

Е. Бедренная

15. Что является общим для терминальных состояний:

А. Обратимость изменений в организме

В. Полное угнетение сознания

С. Отсутствие рефлексов

D. Отсутствие дыхания

Е. Отсутствие сердцебиения

16. Какое дыхание характерно для агонального состояния:

А. Поверхностное

В. Глубокое

С. Патологическое

D. Тахипноэ

Е. Брадипное

17. Какие клетки наиболее чувствительны к гипоксии:

А. Клетки сердца

В. Клетки печени

С. Клетки почек

D. Клетки головного мозга

Е. Клетки легких

18. С какой функцией коры головного мозга связана обратимость изменений в последнем:

А. Пластичность

В. Сохранение информации

С. Переработка информации

D. Кодирование информации

Е. Устойчивость к гипоксии

19. Как температура внешней среды влияет на продолжительность клинической смерти:

А. При гипотермии уменьшается продолжительность

В. При гипертермии увеличивается продолжительность

С. При гипотермии увеличивается продолжительность

D. Продолжительность уменьшается при уменьшении разности температур между t тела и t внешней среды

Е. Не влияет

20. В какой момент наступает смерть организма:

А. После остановки дыхания

В. После отмирания клеток головного мозга

С. После остановки сердечной деятельности

D. После прекращения почечного кровообращения

Е. После прекращения кровообращения в печени

21. Какие значения центрального венозного давления являются нормальными для организма человека:

А. 50-80 мм рт ст.

В. 5-15 мм рт ст.

С. 20-25 мм рт ст.

D. 20-25 мм вод ст.

Е. 5-15 мм вод ст.

22. Результате чего происходит остановка дыхания при первичной остановке кровообращения:

А. Вследствие истощения дыхательного центра

В. Вследствие гипертензии в малом круге кровообращения

С. Вследствие гипертензии в большом круге кровообращения

D. Вследствие гипоперфузии легких

Е. Вследствие периферического пареза дыхательных мышц

23. С какой целью в реаниматологии используют тройной прием Сафара:

А. С целью стимуляции сердечной деятельности

В. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей

С. С целью нормализации тонуса сосудов

D. С целью нормализации функции почек

Е. В целях предупреждения постреанимационных осложнений со стороны ЖКТ

24. На какую глубину должна смещаться грудина у взрослого человека при выполнении непрямого массажа сердца:

А. На 1-2 см

В. На 2-4 см

С. На 2-4 мм

D. На 4-6 см

Е. Не должна смещаться

25. Какой препарат является первоочередным при остановке сердца:

А. Кальция хлорид

В. Адреналина гидрохлорид

С. Норадреналина гидротартрат

D. Вазопрессин

Е. Атропина сульфат

26. Какой препарат является первоочередным антиаритмическим:

А. Лидокаина гидрохлорид

В. Адреналина гидрохлорид

С. Кордарон

D. Атропина сульфат

Е. Норадреналина гидротартрат

27. При каких условиях возникает постуральный обморок:

А. При быстрой перемене положения тела

В. При хронической гипоксии

С. При чрезмерной физической нагрузке

D. При хроническом переутомлении

Е. При инфаркте миокарда

28. Какое основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний:

А. Отсутствие сознания

В. Отсутствие кровообращения и дыхания

С. Отсутствие рефлексов

D. Отсутствие пульса на периферии

Е. Отсутствие активных движений

29. С чем связано увеличение артериального давления во время агонии:

А. С увеличением ОЦК

В. С увеличением общего периферического сопротивления

С. С увеличением сердечного выброса

D. С легочной гипертензией

Е. С активизацией стволовых образований

30. Какие пути введения препаратов применяются в реаниматологии:

А. подкожный, внутримышечный, внутривенный

В. подкожный, внутрикожный, внутримышечный

С. Внутривенный, внутрисердечный, эндотрахеальный

D. Внутривенный, внутримышечный

Е. Внутривенный, подкожный, внутрисердечный

31. Какая мощность первого разряда для проведение дефибрилляции:

А. 20 Дж

В. 200 Дж

С. 12 Дж

D. 120 Дж

Е. 12 кДж

32. В каком месте необходимо выполнять коникотомию:

А. Между щитовидным и перстневидным хрящами

В. По верхней границе щитовидногохряща

С. По нижней границе перстневидногох хряща

D. Под os hyoideum

E. Над os hyoideum

33. Что является основной задачей реанимации:

А. Снкбжение сердца кровью

В .Снабжение головного мозга кислородом

С. Снабжение легких кислородом

D. Снебжение печени кровью

Е. Снабжение почек кровью

34. По каким трем клиническим признакам можно диагностировать остановку сердца:

А. Бледность + падение АД + тахикардия

В. Отсутствие сознания + сужение зрачков + отсутствие пульса на периферических артериях

С. Гиперемия + сужение зрачков + отсутствие пульса на периферических артериях

D. Бледность + расширение зрачков + отсутствие пульса на периферических артериях

Е. Бледность + расширение зрачков + отсутствие пульса на центральных артериях

35. Когда и кем была описана техника непрямого массажа сердца:

А. С. С. Юдин в 1944 году

В. Рудлером в 1951 году

С. Кувенховеном в 1960 году

D. Холстед в 1911 году

Е. Н. И. Пироговым в 1848 году

36. Какие существуют виды дефибрилляции зависимости от локализации электродов:

А. Правосторонняя и левосторонняя

В. Верхняя и нижняя

С. Подкожная и внутримышечная

D. Внутренняя и внешняя

Е. Надпредсердная и наджелудочковая

37. Где нужно сделать торакотомиюв целях прямого массажа сердца:

А. В 4,5 или 6 межреберье слева

В. В 8 или 9 межреберье слева

С. В 8 или 9 межреберье справа

D. В 4,5 или 6 межреберье справа

Е. Под левой реберной дугой

38. С помощью какого прибора проводится интубация трахеи:

А. Бронхоскоп

В. Ларингоскоп

С. Гастроскоп

D. Дуоденоскоп

Е. Колоноскоп

39. Что необходимо сделать в целях долговременной ИВЛ:

А. Коникотомия

В. Бронхоскопию

С. Трахеостомию

D. Гастроскопию

Е. ЭКГ

40. Каким эффектом обладает адреналин:

А. Положительным батмотропный

В. Негативным батмотропный

С. Негативным инотропным

D. Положительным инотропным

Е. положительный хронотропный

41. Что является основным критерием эффективности и контроля ИВЛ:

А. Появление пульсации на центральных артериях

В. Появление пульсации на периферических артериях

С. Изменение цвета кожных покровов

D. Появление рефлексов

Е. Экскурсия грудной клетки

42. Что необходимо сделать в случае наличия инородного тела в нижних дыхательных путях:

А. Применить прием Геймлиха

В. Сделать коникотомия

С. Сделать бронхоскопию

D. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

Е. Сделать гастроскопию

43. Где необходимо расположить руки при непрямо массаже сердца:

А. На нижней трети грудины

В. На средней трети грудины

С. На верхней трети грудины

D. В 3 межреберье слева

Е. В 3 межреберье справа

44. Какое должно быть соотношение частоты дыхания и непрямого массажа сердца в случае если реанимирют двое:

А. 1 / 20

В. 20 / 1

С. 1 / 5

D. 5 / 1

Е. 1 / 10

45. Какое должно быть соотношение частоты дыхания и непрямого массажа сердца в случае если реанимирует один:

А. 1 / 15

В. 15 / 1

С. 2 / 15

D. 15 / 2

Е. 1 / 10

46. Какие органы при шоке относятся к так называемым «шоковым»:

А. Печень, надпочечники, щитовидная железа

В. Печень, поджелудочная железа, желудок

С. Печень, поджелудочная железа, надпочечники

D. Печень, поджелудочная железа, щитовидная железа

Е. Печень, почки, легкие

47. Какой из методов исследования является наиболее информативным для подтверждения "смерти мозга":

А. Электроэнцефалография

В. Эхоэнцефалография

С. Рентгенография черепа

D. Электрокардиография

Э. Компьютерная томография головного мозга

48Какой должен быть объем воздуха, вдуваемого при ИВЛ:

А. 0,5 л

В. 1 л

С. 2 л

D. 3 л

Е. 4 л

49. Какое осложнение может возникнуть при уменьшении длительности выдоха при ИВЛ:

А. Ларингоспазм

В. Пневмоторакс

С. Синдром Мендельсона

D. Липидный дистресс-синдром

Е. Синдром "обкрадывания"

50. Что является препаратом выбора при фибрилляции и желудочковой тахикардии:

А. Кальция хлорид

В. Калия хлорид

С. Натрия гидрокарбонат

D. Лидокаина гидрохлорид

Е. Магния сульфат

51. Какой из отделов головного мозга осуществляет регуляцию физиологических процессов в период агонии:

A. Продолговатый мозг

B. Мост

C. Таламус

D. Подкорковые центры

E. Кора.

52. По каким показателям оценивается эффективность искусственного дыхания и кровообращения:

A. Расширение зрачков

B. Сужение зрачков

C. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков

D. Появление пульсации на сонных артериях, сужение зрачков, изменение цвета кожных покровов

E. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков, изменение цвета кожных покровов.

53. Параметры каких жизненно важных систем необходимо оценить в реаниматологии на до госпитальном этапе:

А. Опорно-двигательной

В. Выделительной

С. Эндокринной

D. ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной

Е. Сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной

54. Какое дыхание характерно для агонального состояния:

А. Поверхностное

В. Глубокое

С. Патологическое

D. Тахипноэ

Е. Брадипное

55. В какой момент наступает смерть организма:

А. После остановки дыхания

В. После отмирания клеток головного мозга

С. После остановки сердечной деятельности

D. После прекращения почечного кровообращения

Е. После прекращения кровообращения в печени

56. На какую глубину должна смещаться грудина у взрослого человека при выполнении непрямого массажа сердца:

А. На 1-2 см

В. На 2-4 см

С. На 2-4 мм

D. На 4-6 см

Е. Не должна смещаться

57. Какое основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний:

А. Отсутствие сознания

В. Отсутствие кровообращения и дыхания

С. Отсутствие рефлексов

D. Отсутствие пульса на периферии

Е. Отсутствие активных движений

58. В каком месте необходимо выполнять коникотомию:

А. Между щитовидными перстневидным хрящами

В. По верхней границе щитовидного хряща

С. По нижней границе перстневиднного хряща

D. Под os hyoideum

E. Над os hyoideum

59. Какие существуют виды дефибрилляции зависимости от локализации электродов:

А. Правосторонняя и левосторонняя

В. Верхняя и нижняя

С. Подкожная и внутримышечная

D. Внутренняя и внешня

Е. Надпредсердна и наджелудочковая

60. Что является основным критерием эффективности и контроля ИВЛ:

А. Появление пульсации на центральных артериях

В. Появление пульсации на периферических артериях

С. Изменение цвета кожных покровов

D. Появление рефлексов

Е. Экскурсия грудной клетки

Литература:

1. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Общая хирургия. К., Здоровье, 1999.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 2005.

3. Петров С.В. Общая хирургия. М., 2006.

4. Трещинский А.И., Глумчер Ф.С. Руководство по интенсивной терапии. К., 2004 г.

5. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. М., 2002.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля

(Таблицы, схемы, рисунки, графики) прилагаются.

Б. Задачи для самоконтроля

1.Хворий доставлен в приемное отделение больницы без сознания, рефлексы отсутствуют, зрачки сужены, пульс определяется только на центральных артериях, дыхание типа Чейн-Стокса. Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

2. В приемное отделение больницы каретой скорой помощи доставлен больной: кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, АД = 80/40 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рефлексы снижены, зрачки расширены, глазные рефлексы сохранены. . Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

3. . В приемное отделение больницы каретой скорой помощи доставлен больной: кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, АД = 80/40 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рефлексы снижены, зрачки расширены, глазные рефлексы сохранены. Какие мероприятия необходимо провести больному:

A. Восстановление ОЦК инфузионной терапией, введение сердечных гликозидов

D. Восстановление ОЦК с помощью гемотрансфузии

C. Введение адренергических препаратов

D. Введение глюкокортикоидов

E. Назначение диуретиков.

4. В приемное отделение больницы доставлен больной без сознания, рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, пульс не определяется, АД = 0, дыхание отсутствует. Какое патологическое состояние имеет место у больного:

A. Обморок

B. Коллапс

C. Передагональное состояние

D. Агония

E. Клиническая смерть.

5. В закрытом помещении со скоплением людей больная молодого возраста внезапно потеряла сознание, кожные покровы бледные, пудьс слабого наполнения, зрачки расширены. Ваши действия:

A. Предоставить больному горизонтальное положение с поднятием ног, обеспечить доступ свежего воздуха, сбрызнутьхолодной водой

B. Предоставить больному горизонтальное положение с поднятием головы, обеспечить доступ свежего воздуха, сбрызнуть холодной водой

C. Вызвать бригаду скорой помощи

D.Придать больному полусидячее положение

E. Скрыться с места происшествия.

В. Тесты для самоконтроля:

1. При обмороке снижение мозгового кровотока связано с:

A. Кратковременным спазмом церебральных сосудов

B. Кратковременным спазмом периферических сосудов

C. Кратковременным расширением церебральных сосудов

D. Кратковременным расширением периферических сосудов

E. Долговременным расширением периферических сосудов

2. Одной из причин коллапса являются:

A. Увеличение ОЦК

B. Уменьшения ОЦК

C. Увеличение общего периферического сопротивления

D. Уменьшение общего периферического сопротивления

E. Уменьшение систолического объема

3. Центральным звеном патогенеза терминальных состояний являются:

A. Гиперкапния

B. Гиперемия

C. Гипоксия и гиперемия

D. Гипоксия и ишемия

E. Гипокапния.

4. Какой из отделов головного мозга осуществляет регуляцию физиологических процессов в период агонии:

A. Продолговатый мозг

B. Мост

C. Таламус

D. Подкорковые центры

E. Кора.

5. Чем обусловлен переход передагонального состояния в агональное:

A. Прогрессирующим угнетением ССС

B. Прогрессирующим угнетением дыхательной системы

C. Прогрессирующим угнетением ЦНС

D. Прогрессирующим угнетением эндокринной системы

E. Прогрессирующим угнетением функции почек.

6. К какому из уровней реанимационных мероприятий принадлежит непрямой массаж сердца:

A. Базовому

B. Первичному

C. Вторичному

D. Третичному

E. Специализированному.

7. Кем и когда были сформулированы основные этапы базовой сердечно-легочной реанимации:

A. П. Сафаром в 20ст.

BC Р. Кохом в 19в.

C. К. Ландштейнером в 20ст.

D. А. Паре в 16в.

E. Н. И. Пироговым в 19в.

8. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

A. Расширение зрачков

B. Сужение зрачков

C. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков

D. Появление пульсации на сонных артериях, сужение зрачков, изменение цвета кожных покровов

E. Появление пульсации на сонных артериях, расширение зрачков, изменение цвета кожных покровов.

9. Какой из мероприятий сердечно-легочной реанимации является наиболее эффективным в случае внезапной остановки сердца:

A. Непрямой массаж сердца

B. Прекардиальный удар

C. Искусственное дыхание "рот в рот"

D. Инсуфляция кислорода

E. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот".

10. Показаниями для проведения дефибрилляции является:

A. Синусовая тахикардия

B. Блокада обеих ножек пучка Гиса

C. Фибрилляция предсердий

D. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия

E. Экстрасистолия.

11. Противопоказаниями к проведению реанимационных мероприятий являются:

A. Напряженный пневмоторакс

B. Тампонада

C. Гипотермия

D. Тромбоэмболическая и механическая обструкция

E. Травма, не совместимая с жизнью, наличие признаков биологической смерти.