Задача № 8

В инфекционное отделение городской больницы в порядке скорой помощи был доставлен больной И., 25 лет. Диагноз при поступлении: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артрит коленных суставов.

1. Назначьте план обследования.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Этиотропная терапия?

Задача № 9

В инфекционную клинику на консультацию была направлена больная – воспитатель детского сада. Заболела остро 5 дней назад: появились повышение температуры тела до 38,6ºС, кашель, одутловатость лица, скарлатиноподобная сыпь на туловище (в области груди, спины, живота и конечностей). Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ, однако улучшения не было. Направлена для провизорной госпитализации как лихорадящая больная.

Из эпидемиологического анамнеза: в детском саду, где работает пациентка, была вспышка псевдотуберкулеза. Болеют 11 детей, а также няня и воспитатель.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования?

Задача № 10

В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39С.

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов.

В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1. План лечения:

• ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в/в, 14 дней;

• десенсибилизирующие препараты (кларитин 0,01 г в сутки);

• дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиионные растворы внутривенно-капельно);

• симптоматическая терапия (спазмолитики, ферментные препараты).

2. Правила выписки из стационара: не ранее 21 дня болезни, при клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей.

Задача № 2

1. Иерсиниоз, острое течение, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести.

2. Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, шигеллез, ротавирусный гастроэнтерит и др.), брюшным тифом, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

Задача № 3

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма.

Задача № 4

1. Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.

Задача № 5

1. Лептоспироз.

2. Методы специфической диагностики лептоспироза:

• бактериологическое исследование крови и мочи;

• серологические тесты (реакция микроагглютинации, реакция агглютинации и лизиса лептоспир).

Задача № 6

1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.

2. Для острых вирусных гепатитов не характерны симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”, лейкоцитоз, повышение СОЭ и эозинофилия периферической крови. Для окончательного исключения вирусных гепатитов необходимо проведение специфических исследований (ИФА крови с определением серологических маркеров, ПЦР с определением генных маркеров).

Задача № 7

1. Псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, полиартритический синдром.

Задача № 8

1. План обследования:

• общий анализ крови и мочи;

• ревмопробы крови;

• рентгенография коленных суставов;

• бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;

• серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с ревматическим артритом, артритами при коллагенозах и инфекционными полиартритами другой этиологии.

3. Левомицетина сукцинат 2,0 г в сутки внутримышечно, в течение 14 дней.

Задача № 9

1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.

2. План обследования:

• общий анализ крови и мочи;

• ревмопробы крови;

• рентгенография органов грудной клетки;

• бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;

• серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.

Задача № 10

1. Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.

2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с острыми кишечными инфекциями, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями живота, скарлатиной, тифо-паратифозными заболеваниями, острым описторхозом и полиартритами другой этиологии.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД АЛТ АСТ Г/л ИБ ИФА ОРВИ ПЦР РНГА СОЭ

– артериальное давление – аланинаминотрансфераза – аспартатаминотрансфераза – 109/л – иммунный блоттинг – иммуноферментный анализ – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция – реакция непрямой гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов

20