Лабораторная диагностика гриппа и других орви
|
Возбудители |
Исследуемый материал |
Методы экспресс-диагностики |
Заражение культур клеток |
Заражение культур эмбрионов |
Заражение лабораторных животных |
Серологическая диагностика |
|
Вирусы гриппа А, В, С |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почек эмбриона человека |
Амниотическая и аллантоисная полости |
Хорьки, хомяки, мыши |
РТГА, РСК, РН, ИФА |
|
Вирусы парагриппа |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почечных клеток обезьян, эмбриона человека или морской свинки |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, РН |
|
РС-вирус |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почечных клеток обезьян, НеLa, Нер-2 |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, ИФА |
|
Аденовирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, фекалии, соскобы с конъюнктивы, трупный материал |
РИФ, ИФА, МГНК |
Первичные культуры почечных клеток эмбриона человека, НеLa, Нер-2 |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, РН, ИФА |
|
Коронавирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Культуры клеток эмбриона человека |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, ИФА, РН |
|
Риновирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА, МГНК |
Клетки почек или легких эмбриона человека |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, ИФА, РН |
Алгоритм ранней диагностики гриппа
Острое начало с повышения температуры тела в течение нескольких часов до 38-39°С и другие признаки интоксикации – головная боль, ломота в теле, слабость, снижение аппетита
Есть
Исследование продолжается
Катаральный синдром (одновременно с интоксикацией или позже): заложенность носа, ощущение першения в горле (“царапанье”), боль в глотке, сухой болезненный кашель, боль за грудиной при кашле
Есть
Исследование продолжается
Гиперемия лица и конъюнктив, влажные глаза, блестящая и цианотично гиперемированная слизистая оболочка глотки с единичными кровоизлияниями в нее, скудные серозные выделения из носа
Есть
И
сследование
продолжается
Эпидемиологический анамнез: множественные случаи заболеваний с подобной клинической картиной
Есть
Ставится клинический диагноз: “Грипп, среднетяжелая форма”
Примечание.
В тех случаях, когда у больного нет четких признаков гриппа, менее выражена интоксикация, имеется более резкий катарально-респираторный синдром, отсутствуют опорные признаки одного из известных ОРВИ (парагрипп, аденовирусная и риновирусная инфекции), допускается постановка диагноза “ОРЗ (недифференцируемое)”, и следует помнить, что диагноз “недифференцируемого” ОРЗ – лишь предварительный синдромальный диагноз (в каждом отдельном случае следует стремиться к постановке этиологического диагноза).
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других орви
|
Признак |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфекция |
Риновирусная инфекция |
Микоплазменная инфекция |
|
Преимущественное поражение респираторного тракта |
Трахеит |
Ринит, фарингит, ларингит |
Фарингит, тонзиллит |
Бронхит, бронхиолит |
Ринит |
Бронхит |
|
Интоксикация |
Выраженная |
Умеренная |
Умеренная |
Умеренная |
Слабая |
Умеренная |
|
Начало болезни |
Внезапное, озноб |
Постепенное |
Постепенное |
Постепенное |
Острое |
Постепенное |
|
Внешний вид |
Лицо гиперемировано |
Бледность |
Бледность и одутловатость лица |
Бледность |
Лицо бледное и пастозное |
Лицо бледное |
|
Температура тела |
Высокая |
Чаще умеренная |
Длительная, волнообразная |
Может быть высокая |
Субфебрильная |
Субфебрильная |
|
Головная боль |
Сильная |
Слабая |
Слабая |
Умеренная |
Умеренная, возникает редко |
Слабая |
|
Боль в области глазниц |
Выражена |
Нет |
Нет |
Редко |
Нет |
Нет |
|
Миалгии, артралгии |
Выражены |
Нет |
Умеренные |
Редко |
Нет |
Нет |
|
Насморк |
Незначительный, кратковременный |
Умеренный |
Умеренный, длительный |
Умеренный, чаще отсутствует |
Резко выражен, кратковременный |
Умеренный |
|
Кашель |
Сухой |
Сухой, грубый, лающий |
Бывает влажный |
Приступообразный, иногда астматический синдром |
Нет |
Сухой |
|
Конъюнктивит |
Нет |
Нет |
Часто |
Нет |
Нет |
Нет |
|
Гиперемия слизистой ротоглотки |
Яркая, цианотичная |
Слабая |
Неяркая, увеличены миндалины, слизистые наложения на них |
Слабая |
Слабая |
Умеренная |
|
Рвота |
Бывает |
Редко |
Нет |
Редко |
Нет |
Нет |
|
Кровотечение из носа |
Бывает |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
|
Лимфаденит |
Нет |
Нет |
Полиаденит |
Редко – шейный, подчелюстной |
Нет |
Редко – шейный, подчелюстной |
|
Печень |
Не увеличена |
Не увеличена |
Часто увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
|
Селезенка |
Не увеличена |
Не увеличена |
Иногда увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |