Задача № 4

1. На основании выявления фарингита и конъюнктивита в сочетании с продуктивным воспалением верхних дыхательных путей, умеренной интоксикацией, тонзиллитом и лимфаденитом следует в первую очередь думать об аденовирусной инфекции.

2. Сукровичные выделения из носа, мацерация кожи в области носовых ходов с учетом эпидемиологической ситуации обязывают исключить дифтерию носа.

3. Посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии, изучение эпидемиологического анамнеза, консультация ЛОР-врача.

4. Госпитализация в инфекционное отделение стационара с диагнозом “ОРВИ? Дифтерия носа?”.

Задача № 5

1. Подострое начало заболевания, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, насморк и осиплость голоса позволяют поставить диагноз “парагрипп”. Осложнение – катаральный (ложный) круп.

2. В отличие от истинного крупа при дифтерии гортани ложный круп развивается остро (или появляется на 2-3 день болезни), чаще внезапно, среди ночи, дисфония имеет перемежающийся характер. При дифтерийном крупе имеет место фазность течения, нарастание афонии в течение нескольких дней, лающий кашель становится беззвучным.

3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы.

4. Консультация ЛОР-врача, бактериологический анализ слизи из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии. Лечение: десенсибилизирующие средства, антибиотики, кортикостероиды.

Задача № 6

1. У больного, вероятнее всего, ринофарингит бактериального происхождения, т.к. воспалительный процесс носит гнойный характер, интоксикация выражена слабо.

2. Явления гранулезного фарингита, контакт с больным ОРВИ ребенком, случаи заболевания в группе детского сада и сезон года обязывают врача исключить менингококковую природу назофарингита. Последнему свойственен “сухой” процесс, отсутствие насморка. Однако всегда надо иметь ввиду и микст-инфекцию. Усиление головной боли, подъем температуры тела и заложенность носа обязывают предполагать наличие синусита.

3. Необходимо выяснить эпидемиологический анамнез, назначить бактериологический анализ слизи из ротоглотки на менингококк, рентгенограмму придаточных пазух носа.

4. Полоскание ротоглотки антисептическими растворами, антибиотики широкого спектра действия.

Задача № 7

1. Данных за грипп нет. У больной – менингококковая инфекция, менингит, менингококкемия, отек мозга, в пользу которых – острейшее начало и течение болезни, высокая температура тела, озноб, головная боль, рвота, раннее появление характерной геморрагической сыпи, менингеальный синдром, нарушение сознания.

2. В клинической картине гипертоксической формы гриппа может доминировать тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга. Крайняя тяжесть и быстрота развития этой формы гриппа может вызвать диагностические трудности, однако геморрагическая сыпь и грубый менингеальный синдром для гриппа не характерны.

3. Немедленная госпитализация на машине с врачебной бригадой в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы, дезинтоксикация, антибиотики в адекватной дозе, дексазон, лазикс, седативные средства.