Задача № 7

К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРВИ, вызвана “скорая помощь”. Врач обнаружил больную без сознания, на одежде были следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болит горло и голова, знобит. В медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела – 40,0°С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах, ягодицах – геморрагическая сыпь и отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Выражена ригидность мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

С диагнозом “грипп, отек мозга” отправлена в инфекционную больницу.

1. Согласны ли Вы с таким диагнозом?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. План неотложных мероприятий?

Задача № 8

Больной П., 25 лет, рабочий. Обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5°С, появлением кашля, насморка и головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность и гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом “грипп” направлен в изолятор. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучили сухой кашель и насморк, стала выше температура тела, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос – охрипшим. При осмотре рта и глотки – яркая гиперемия, отечность и рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) – беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких – рассеянные сухие хрипы, пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Решите вопрос о необходимости госпитализации больного.

Задача № 9

Участкового врача вызвали к больной К., 56 лет, работающей гардеробщицей в бане. Жалобы больной: сильная головная боль, плохой сон, слабость. Заболела остро 8 дней назад, когда появились головная боль, ломота в теле, повышенная температура тела до 38,8°С. Тогда же вызвала врача, который поставил диагноз “ОРВИ”. Назначено симптоматическое лечение. Однако состояние не улучшилось, усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,5°С и сохранялась на этом уровне в последующие дни, сон стал прерывистым, тревожным, с кошмарными сновидениями. Вчера на теле появилась сыпь. Повторно вызвала врача.

При осмотре – состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Лицо, шея и верхний отдел грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. На животе и груди – обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Пульс – 120 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык густо обложен, сухой, высовывается с трудом. Отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени и селезенки. Стул со склонностью к запорам. Мочится достаточно. Больная несколько возбуждена, многословна. Менингеальных признаков нет.

1. Согласны ли Вы с диагнозом “ОРВИ”? Предположительный диагноз?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?