• Исследование особенностей эмоциональной сферы

Основываемся на том, что наблюдаем «по ходу» самого нейропсихологического исследования. Учитываем то, что имеется в истории болезни, учитываем жалобы больного, потому как, честно говоря, не столь много специфических методик разработанных нейропсихологией на исследование эмоциональной сферы. Кроме того в схеме нейропсихологического исследовании будет указана «эмоционально-личностная сфера», т.е. анализ тех личностных характеристик, которые отражают, несут эмоциональную составляющую. Анализируется - общий эмоциональный фон, эмоциональное реагирование в ходе исследования, наличие насильственных эмоциональных проявлений – все что вам известно. Как вы догадываетесь больные достаточно тяжелые и сложные, если брать сосудистую клинику, то мы не должны провоцировать там эмоциональные реакции и ухудшать состояние больного. Поэтому в нейропсихологии предложен подход - см. работы Сидоровой «Нейропсихология эмоций», Хомская «Мозг и эмоции». В этих работах достаточно методик – принцип «исследование эмоций через познавательные процессы». Познавательные процессы: 1)восприятие – зрительное, слуховое; 2) память; 3) интеллектуальная деятельность. Восприятие: (зрительное) - методики по типу «4 лишнего», по типу «ранжирования», «классификация». Это картинки с изображением эмоционально выразительных лиц, т.е. фотографии, которые выражают базальные эмоции. Предлагается объединить 3 эмоции - четвертая лишняя, и объяснить почему? Далее, «Классификация» - разложить на группы сходные по эмоциональному выражению. Очень просто - На группу «положительных» и группу «отрицательных». Более сложно – как испытуемый захочет, на более разные группы. Далее, «Ранжировать» - разложить от наиболее выраженного «отрицательного» к наиболее выраженному «положительному». Или только «Положительный ряд» - несущие положительно окрашенную нагрузку, или отрицательно направленную нагрузку – «отрицательный ряд». Возможно запоминание слов – «эмоционально окрашенных» и «нейтральных». Ну, вы догадываетесь, для больного… имея специфический стимульный материал – подход «как может выполнять, запоминать в нашем случае, эмоциональные и нейтральные слова испытуемый. Как интерпретируется данное выполнение? Подход достаточно «укрупненный», мы анализируем, с какими словами, «эмоционально окрашенными» или «нейтральными» проще работать испытуемому. Что значит работать? Запоминать. В заключении, например, будет написано: «больной испытывает затруднения при выполнении некой модельной деятельности во время нейропсихологического исследования со стимулами «положительно эмоционально окрашенными» или «отрицательно окрашенными»». Это отражает соотношение «положительно эмоциональной» и «отрицательно эмоциональной» подсистем за которыми стоят по преимуществу большая или меньшая активность Правого и Левого полушария. На основании этого смотрим на межполушарные отношения. Я заранее оговорилась, что недостаточно методик по исследованию это сферы. Это было зрительное восприятие. На слуховое, память - или музыкальные стимулы, или речевые (см. Русаловой М.Н) – Стимульный материал –«эмоционально окрашенные фразы» произносят профессиональные актеры. Методический подход - фраза соответствует эмоциональному окрасу голоса? Конфликтные ситуации - трагическим голосом – фраза веселая (см. Сидорова «Нейропсихология эмоций»). Используется тест Люшера; опросники – на уровень тревожности (Спилберг-Ханин), и на выраженность базальных эмоций – помните: в клинике не обязательно давать опросники, можно задавать из них вопросы и помечать; картинки с эмоциональной нагрузкой, «смайлики» - несут эмоциональную нагрузку. Классический подход «Пиктограммы», но только с эмоциональной нагрузкой - нарисуйте «радость», нарисуйте «горе». Одному больному проще одно, другому другое , опять-таки, смотрим «положительные» или «отрицательные». В целом – Понятно!

По результатам всех этих методик формируется нейропсихологическое заключение. Занимает много времени, нужно сопоставить все результаты – попытка за всеми выявленными ошибками отыскать общее основание, которое к ним приводит. Дается общая характеристика динамических показателей, произвольной регуляции, эмоциональной сфере, общем статусе, если возможно латеральной организации. Далее сферы: внимание, память, речь, праксис. Описываются нарушенные по преимуществу функции. Описание сохранных функций (на это часто время не остается). Заканчивается описанием нейропсихологического статуса этого больного, или описанием функционального диагноза – т.е. описываются нарушенные функции с выделением первичного дефекта, вторичных дефектов, дальше указание на изменение функционального состояния некой области, то, что сопоставляется с топическим диагнозом.

В Луриевские времена за не именем томографии, заключение могло свидетельствовать о преимуществе какой-либо локализации поражения. В данное время бывает, что нарушения еще не прослеживаются на томограмме, а на функционально уровне, в функциях и в частности, в том что мы исследуем – ВПФ, эти нарушения уже выявляются. Вот в чем и «до сей поры» сохраняется практическое значение нейропсихологии. В нейрохирургии – диагностическое исследование позволит посмотреть как «идет» или «не идет» предположим, восстановление какой-то функции. В реабилитации – то же самое – оценка как сказываются, скажем, фармакологические воздействия на ВПФ.

Вопрос №3. Направления современной нейропсихологии. см. презентацию «Нейропсихология-1» лист 9

Основным направлением – является клиническая нейропсихология или синдромология.

Эти направления могут быть выделены по основным задачам

1. Клиническая – или описание синдромов. Исследуется нейропсихологический Синдром. Последствия и влияние. Диагностика.

2. Реабилитационная – восстановление нарушенных функций с опорой на сохранные функции и звенья.

3. Экспериментальная - исследует психологические механизмы тех нарушений, которые описала клиническая нейропсихология. Чтобы выявить и описать нарушения, активно используются данные нейровизуализации, данные электрофизиологические – любые объективные показатели, которые могут быть зафиксированы при исследовании нарушений психических функций.

4. Психофизиологическое направление - используются методы психофизиологии. Анализ биоэлектрической активности мозга – ЭЭГ электроэнцефалограмма, анализ вызванных потенциалов, анализ результатов томографических исследований.

5. Психофармакологическое направление - использование фармакологических средств, что можно проследить в изменении ВПФ.

6. Нейропсихология индивидуальных различий - исследования на материале нормы, мозговых механизмов индивидуально-психологических различий. Анализируются межполушарная организация присущая тому или иному индивиду. Или же созревание отдельных разделов или блоков мозга (Микадзе, Ахутина, Семенович).

По объекту исследования

• Детская нейропсихология (норма – патология)

• Взрослая (норма – патология)

• Геронтонейропсихология (норма - патология)

Вопрос №5. Подходы к исследованию проблемы соотношения мозга и психики. см. презентацию «Нейропсихология-2» лист 2 и 3

Возвращаемся к что такое ВПФ? Что такое деятельность мозга при осуществлении? И как мозговая развивается мозговая организация при соотношении мозга и психики? Помним: мозг материален, психика – не материальна, как это все сопоставить? Итак: Подходы -

1. «Узкий» локализационизм

2. Антилокализационизм (эквипотенциализм) – равноценность. Если разные участки мозга рассматриваются как «обеспечивающие», на которые накладываются разные участки мозга и рассматриваются как «выполняющие» разные функции, то эквипонтециализм предполагает – равноценность разных участков (областей) в выполнении функции.

3. Эклектическое направление - смешение (соединяющее).

4. Направление, отрицающее возможность соотнесения мозга и психики.

5. Теория системной динамической локализации Высших Психических Функций. (Лурия, Выготский)

Итак: разделение этих направление исходит из чего? Помните, мы с вами говорили – что такое ВПФ? Что такое мозг, когда он осуществляет эти функции? И как они соотносятся? Вот в зависимости от того как эти направления отвечают на эти вопросы – таковы и направления. До теории системной динамической локализации ВПФ, все направлении понимали ВПФ как «неразложимые способности». Говорить, читать, писать, считать – вот, это все «неразложимые способности». Что сделали локализационисты? Они рассмотрели психические способности как «способности», «мозг» как «совокупность (центр локусов) этих способностей». Т.е. «способности» накладывались на определенные участки мозга, и получались – «френологические карты». «Способности» пострадают при нарушении «определенного участка мозга» – «чтения» или «пения». Что сделали антилокализационисты? Психические способности то же как «способности», но «весь мозг» позволяет нам читать, петь, считать. Если большой объем мозга пострадал – пострадает чтение, если меньший объем – то пение. (Я здесь утрирую, упрощаю – хочу, чтобы вы как-то это восприняли) Эклектическое направление – конечно, все соединяет. Более «элементарные функции» будут локализованы, и это имеет под собой определенное основание – парез или паралич будет при четкой локализации очага поражения, равно как и нарушение чувствительности – никто это не отрицает. А более сложные – «символические способности» связывали уже со всем мозгом. Некие исследователи отрицали вообще возможность соотнесения мозга и психики. И вот на основании этих воззрений, на основании накопленных данных физиологии (Сеченов, Павлов) – Выготским и Лурией была сформулирована Теория системной динамической локализации Высших Психических Функций.

Вопрос №6. Основные положения теории системной динамической локализации ВПФ Л.С.Выготского – А.Р.Лурия. см. презентацию «Нейропсихология-2» лист 4

Просьба: в презентации есть «образец нейропсихологического заключения» – «бланк», не распространять его, т.к. он авторский! Не говорить о том, что оно у вас есть на «практике по нейропсихологии», у меня будут проблемы! Дала из уважения к вам! Надеюсь на взаимность!!!