Показатели свертывающей системы крови
Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:
1. Количество тромбоцитов
2. Время кровотечения
3. Протромбиновое время
4. Активированное частичное тромбопластиновое время
5. Определение уровня фибриногена.
6. D-димер
Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.
Причины изменения нормальных показателей время свертывания :
удлинение времени кровотечения — тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),
укорочение времени кровотечения — последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.
Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.
Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.
Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.
Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системыгемокоагуляции и фибринолиза.
Вязкость крови
Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.
Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)
Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких. [2]
Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).
Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.
Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.
Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.
Протромбиновое время — показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии. [1]
Норма протромбиновое время:
в норме величина протромбинового времени составляет 11 — 15 с
новорожденные: дольше на 2 — 3 с
недоношенные дети: дольше на 3 — 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.
МНО — 0,8 — 1,15 с
АЧТВ — в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с [1]
Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время :
увеличение протромбинового времени — болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания — 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови; [1]
уменьшение протромбинового времени — тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;
удлинение АЧТВ — гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
укорочение АЧТВ — гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.
Норма протромбиновый индекс: 70 — 120%
Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:
повышение ПТИ — дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.
снижение ПТИ — тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов. [1]
Тромбиновое время — показатель системы свертывания крови.
Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем. [1]
Норма тромбинового времени 14 — 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)
Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:
удлинение тромбинового времени — отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), парснхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.
укорочение тромбинового времени — лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома — выраженное повышение фибриногена в крови.
Фибриноген — показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Норма фибриноген:
взрослые 2,00 — 4,00 г/л
новорожденные 1,25 — 3,00 г/л
Причины изменения нормальных показателей фибриноген :
увеличение содержания — воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
медицинские факторы, повышающие показатели — гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.
уменьшение содержания — наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).
медицинские факторы, понижающие показатели — анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.
Антитромбин 3
Антитрамбин — естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.
Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах — 210 — 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:
взрослые 75 — 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)
дети до 1 месяца 40-80%
дети от 1 месяца до 16 лет 80 — 120%
Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:
увеличение содержания — воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;
уменьшение содержания — врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия. сепсис, лечение гепарином.
D-димеp
D-димер — наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может о ценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.
Показания к назначения анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности
Норма D-димеp: 250 — 500 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей D-димеp :
увеличение содержания — тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;
уменьшение содержания — не имеет диагностического значения.
Время кровотечения
Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.
Норма время кровотечения: 2 — 4 минуты
Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:
удлинение времени кровотечение — недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.
укорочение времени кровотечения — диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.
Проба с бариевой плазмой.
В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.