4.Внутривенная инъекция

Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в

просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кро-

везаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения

200-400 мл крови по показаниям).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, напри-

мер вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за

опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть

максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнча-

тую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав

одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом,

чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериаль-

ный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения

наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и раз-

жать кулак.

Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой дли-

ной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со

стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использован-

ных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошо-

ковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному занять удобное положе-

ние (сидя на стуле или лёжа на спине).

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-

точной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нару-

шить относительную стерильность, хорошо протереть их

спиртом; надеть стерильные перчатки.

3. Подготовить шприц с лекарственным средст-

вом, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Под-

готовка шприца с лекарственным средством для инъек-

ции»).

4. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания лок-

тевого сустава.

5. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким

образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.

6. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча (рис. 11-10) выше локтевого

сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не

защемил кожу) и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а сво-

бодные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное

спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.

7. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для

хорошего наполнения вены.

9. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды об-

работать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта,

в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем

вторым ватным шариком - непосредственно место пункции.

10. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть ко-

жу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать

вену (но не пережимать её) (рис. 11-11).

11. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

12. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу,

затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть

иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно

одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает

ощущение попадания иглой в пустоту.

13. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом

в шприце должна появиться кровь (рис. 11-12).

14. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

15. Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки

воздуха в шприце.

16. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой из-

влечь иглу из вены.

17. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки

кровотечения (рис. 11-13).

18. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики помес-

тить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Снять перчатки, вымыть руки.__

5.постановка систем для капельного внутривенного введения жидкостей

Цель: медленное, 40 — 60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов. Показания: восстановление объема циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание. Оснащение: • стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат; • одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1—1,5 м над кроватью, клеенчатая подушечка, лейкопластырь — 2 ленты длиной 3-4 см и шириной 1 см; • дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеенчатой подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, кушетки. • ветошь с маркировкой.     • спирт 70°.

 

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).
2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.
3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.	Перед надеванием перчаток руки обработать антисептическим раствором.
4. Подготовить одноразовую систему для капельного введения.	Проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон.
5. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.
6. Подготовить флакон с лекарственным раствором для инффузии.	Проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.
7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами.
8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.
9. Закрыть зажим на системе.
10. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.
11. Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.	Соблюдать стерильность!
12. Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы.	Во флакон будет входить воздух для вытеснения раствора из флакона.
13. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом.	Заполнение капельницы происходит по закону «сообщающихся сосудов».
14. Заполнить капельницу примерно наполовину.	Капельница должна оставаться полупустой для подсчета капель при введении.
15. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором,закрыть зажим.
16. Надеть иглу с колпачком.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента в удобное положение.	Выполняет процедуру врач или высококвалифицированная медсестра.
2. Положить под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену.
3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю греть плеча. Исследовать вену.	Пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
4. Обработать место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками.	Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз -только место введения иглы. Сбросить ватные шарики, в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина).
5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.
6. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.	Держать иглу правой рукой за канюлю. Соблюдать стерильность!
7. Предложить пациенту сжать кулак.
8. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку.	Убедиться, что кровь из канюли выделяется каплей на салфетку.
9. Снять жгут.	Предложить пациенту разжать кулак.
10. Открыть зажим на системе. СДАВИТЬ ТРУБКУ СИСТЕМЫ ПАЛЬЦАМИ ПРАВОЙ РУКИ.	Кровь из канюли не должна выделяется на салфетку.
11. Присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку.	Сбросить салфетку в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина).
12. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.
13. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.
14. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу.
2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).	Профилактика постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство.
3. Закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. Подвесить трубку системы на штативе.
4. Погрузить систему с иглой в емкос1 ь с дезраствором, разрезать ножницами в дезрастворе, при полном погружении.	Оставить для дезинфекции на время экспозиции для данного дезинфицирующего средства.
5. Взять у пациента (через 5-7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции.	Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток(пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.
6. Снять перчатки.
7. Вымыть руки, осушить.
8. Наблюдать за состоянием пациента. Сменить положение пациента в постели, рекомендовать не вставать в течение 2 часов.
9. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.