- •Опухолевый рост
- •Показатели заболеваемости и смертности среди пациентов, впервые заболевших опухолевым ростом (сша, 1994).
- •Этиология опухолевого роста
- •Характерные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей
- •1. Группа химических факторов.
- •Влияние различных этиологических факторов на общую смертность от злокачественных опухолей в сша (1981 г.)
- •Асбест плевры и брюшины
- •Винилхлорид Ангиосаркома печени, рак легкого, Гемобластозы и опухоли мозга
- •Опухоли, вызываемые у человека приемом лекарственных препаратов
- •Методы экспериментальной онкологии
- •Патогенез
- •Онкогены и гены-супрессоры опухоли Биохимическая функция протоонкогенов и Аббревиатура наименования генов-супрессоров опухолевого роста. Протоонкогенов и генов-
- •Обобщенный патогенез опухолевого роста
- •Генетические нарушения, связанные с определенными формами опухоли
- •Значение состояния реактивностиорганизма в возникновении опухоли
- •Антибластомная резистентность
- •Корреляция между иммунодефицитными состояниями и риском развития опухоли
- •Неиммунные антицеллюлярные механизмы
- •Механизмы ускользания опухоли из-под влияния противоопухолевого иммунного надзора
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Перечень наиболее известных в настоящее время цитокинов
- •Литература
Онкогены и гены-супрессоры опухоли Биохимическая функция протоонкогенов и Аббревиатура наименования генов-супрессоров опухолевого роста. Протоонкогенов и генов-
супрессоровопухолевого роста
Факторы роста int-2, hst-1, hst-2, bcl-1
Рецепторы факторов роста
GTP-связывающие белки ros, met, kit, sea, ret, eph, eck, neu, erb B-2,erb A
Цитоплазматическая серинкиназа mos, raf-1, raf-2, pim-1, cdc
Тирозинкиназа цитоплазматиче-
cких мембран srk, yes-1, yes-2, lck, fgr, hck, fyn, lyn, abl, fps
PKC-вещество c-srk
Модификатор тирозинкиназы crk
Цитоплазматические передатчики
Сигналов R-ras, H-ras, R-ras, N-ras, rho-1, rho-2, rho-3,
ral-1, ral-2, ral-3, ral-4, rap/rev-1
Нуклеарные регуляторы fos, fos B, fru-1, jun, jun B, c-myc, L-myc, N-myc,
myb, ets-1, ets-2, rel, ski, sno-N, erg, evi-1
Гены-супрессоры rb-1, p53, WT-1, NF-1, APC-1, DCC
Не установленные dbl, put-1, gli, fit, mel
Как видно из таблицы 3-6, все онкобелки, кодируемые соответствующими онкогенами и генами-супрессорами, могут быть разделены на 6 групп:
онкобелки-гомологи факторов роста;
рецепторы факторов роста;
цитоплазматические сигнальные молекулы, передающие сигналы, стимулирующие рост;
ядерные регуляторные онкобелки, связывающиеся с ДНК;
гены-супрессоры опухолевого роста;
6) не идентифицированные онкобелки.
Обобщенный патогенез опухолевого роста
В патогенезе опухолевого роста обращает на себя внимание тот факт, что канцерогены самой различной природы (физические, химические, биологические) в конечном счете вызывают переход нормальной клетки в опухолевую, предполагая единый конечный механизм трансформации. Таким единым механизмом, или конечным звеном канцерогенеза является образование активного с-онкогена (или онкогенов), под действием которого и происходит трансформация здоровой клетки в раковую.
Таблица 3-7
Генетические нарушения, связанные с определенными формами опухоли
Нарушения Тип опухоли Изменения в хромосоме №
Транслокации Рак почки 3; 8
Рак молочной железы 1
Рак яичников 6
Меланома 1; 6; 7
Делеции Рак почки 3
Рак молочной железы 1;3;11; 13; 17; 18
Ретинобластома 13
Рак мочевого пузыря 1; моносомия 9
Опухоль Вильямса 11
Рак толстой кишки 17; 18
Аденоматозный полипоз
Кишечника 6
Перестановки
(А) Лимфома Беркитта 8; 14
(B) Острый Т-лимфолейкоз 8; 14
(C) Хронический B-лимфолейкоз 8; 12
(D) Хронический миелолейкоз 9; 22
(E) Некоторые лимфомы 11
Умножение
Рак молочной железы 8; 11; 17
Рак пищевода 11; 17
Острый лейкоз 6
Мелкоклеточный рак легких 8
Появлению активного с-онкогена предшествует действие того или иного канцерогена (чаще многократное, реже однократное). Например, в отношении действия экзогенных химических канцерогенов предусматривается двухстадийная схема канцерогенеза. На первой стадии, получившей наименование инициации, имеет место взаимодействие генотоксического канцерогена с геномом клетки, в результате которого происходит частичная трансформация. На второй стадии – промоции, происходит превращение частично трансформированной клетки в опухолевую или пролиферация полностью трансформированной клетки с образованием опухоли. Известны определенные закономерности инициации-промоции: комбинация инициатор-промотор эффективна лишь в указанной, а не в обратной последовательности; инициация необратима, а промоция обратима (правда, определенного момента); инициатор может действовать однократно, а промотор должен действовать длительно.
Согласно генетической теории конечные химические канцерогены, образовавшиеся при взаимодействии с монооксигеназной ферментной системой клетки, cпособны необратимо связываться с нуклеиновыми кислотами клетки. Ионизирующее излучение действует повреждающим образом на нуклеиновые кислоты непосредственно или опосредованно активными радикалами, перекисями, вторичными радиотоксинами. В основе вирусного канцерогенеза лежит нарушение генома соматической клетки вследствие интеграции нуклеиновых кислот вируса и клетки с образованием комплекса, состоящего из генетического материала клетки и вируса (онкогены большой и средний T-антигены, Е1а, Е1b и другие). Контактируя с клеткой, онковирусы, содержащие ДНК и РНК, внедряются в ядро клетки; нуклеотиды вируса интегрируется с геномом клетки, изменяя ее генетическую программу, после чего начинается процесс опухолевой трансформации.
Подведем некоторые итоги. Представленные выше данные позволяют выделить следующие наиболее общие стадии канцерогенеза:
I. Трансформации; II. Пролиферации; III. Прогрессии.
Стадия трансформации. Во время начального периода этой стадии происходит превращение протоонкогенов в активные клеточные онкогены под действием одного из вышеописанных механизмов (включение промотора, амплификации, транслокации, инсерции, трансдукции и точечной мутации). Следующим этапом трансформации является экспрессия активных клеточных онкогенов, которые кодируют синтез истинных онкобелков, или онкобелков в аномально высоких концентрациях. Поскольку онкобелки представляют собой ростовые факторы, или рецепторы для факторов роста, или мессенджеры ростовых сигналов, либо они подавляют чувствительность рецепторов клетки к продуктам генов-супрессоров роста, исходно трансформированная единственная клетка получает сигнал для непрерывного процесса пролиферации и становится источником опухоли. Таким образом, опухоль растет сама из себя. На ранней стадии возникает иммортализация, или клеточное бессмертие, а на заключительной - способность клеток к трансплантации.
II. Стадия пролиферации, или размножения. Сущность этой стадии заключается в нарастании количества раковых клеток, которые по отношению к исходной трансформированной клетке являются дочерними. Поскольку геном трансформированной клетки изменен в направлении бесконтрольной гиперплазии, масса опухолевых клеток первоначально формирует первичный опухолевый узел, а далее преобразуется в опухоль и опухолевую болезнь. Кроме того, вследствие потери опухолевыми клетками свойства контактного торможения их дальнейшая пролиферация выходит из-под контроля тормозных сигналов нормальных неизмененных клеток. Возникновение подобной ситуации облегчается по достижении определенного критического числа опухолевых клеток, после чего процесс пролиферации становится необратимым. Такой «критической массой» считается опухоль, в состав которой входит примерно 10 млрд. опухолевых клеток.
III. Дальнейший рост и прогрессия опухоли. Прогрессия. – это нарастание различных признаков злокачественности опухоли, которые появляются по мере роста опухоли. На определенном этапе развития признаки злокачественности опухоли начинают нарастать, что можно связать с нарушениями и нестабильностью генома раковой клетки в ткани опухоли и появлением новых клонов с отличающимися от материнских клеток свойствами. Формирование новых более злокачественных клонов связывают не только с возможно продолжающим воздействием канцерогенов, но и реакцией иммунной системы организма на туморо-специфические антигены, результатом чего служит наработка в организме специфических антител и Т-цитотоксических лимфоцитов (см. ниже). В ходе противостояния опухоли иммунной системе менее жизнеспособные раковые клетки уничтожаются как результат естественного отбора, а те, которым удалось «ускользнуть» из под влияния защитных сил организма, приобретают все более независимую автономность и одновременно агрессивность. Таким образом, прогрессия - это не только и не столько количественный рост опухоли, сколько усиление ее злокачественности, эволюция от плохого к худшему.