Situatsionnye_zadachi
.docСИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», 2011 г.
Билет 1.
У больного поражены псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов. Какое звено рефлекторной дуги выключается?
Ответ: выключается чувствительное (сенсорное) звено рефлекторной дуги.
Билет 2.
Перед вами два гистологических препарата задней стенки глаза экспериментальных животных. На первом препарате гранулы пигмента содержатся в цитоплазме клеток пигментного слоя сетчатки, на втором – в их отростках. В каких условиях освещения находились животные в момент забоя?
На свету гранулы меланина перемещаются из тела клетки в отростки, которые заполняют пространства между наружными сегментами светочувствительных клеток. Гранулы меланина поглощают свет, препятствуя его отражению и рассеиванию, и предотвращают избыточную засветку рецепторов.
В темноте гранулы меланина перемещаются из отростков в тело клеток; при этом чувствительность глаз повышается, а разрешающая способность падает.
Билет 3.
У экспериментального животного перерезаны аксоны нейронов супраоптического и паравентрикулярного нейросекреторных ядер. Как изменится содержание вазопрессина и окситоцина в задней доле гипофиза?
Содержание гормонов резко упадет, и выделение гормонов вскоре прекратится, так как эти гормоны вырабатываются в телах нейросекреторных клеток ядер гипоталамуса и в виде нейросекреторных гранул транспортируются по аксонам в заднюю долю гипофиза, где накапливаются и выделяются.
Билет 4.
У экспериментального животного удалена передняя доля гипофиза. Деятельность каких эндокринных желез будет нарушена?
Будет нарушена деятельность щитовидной железы (фолликулярных клеток) и коры надпочечников (пучковой и сетчатой зон).
Билет 5.
При изучении гистологического препарата в собственной пластинке слизистой пищевода обнаружены кардиальные железы, а в мышечной оболочке – гладкомышечная ткань. На каком уровне сделан срез пищевода?
Срез сделан в нижней части пищевода, около границы перехода пищевода в желудок.
Билет 6.
В желудочном соке повышено содержание слизи, что затрудняет переваривание пищи. Функция каких клеток нарушена?
Главными продуцентами слизи в желудке являются мукоциты желез желудка, главным образом, кардиальных и пилорических. Кроме того, все клетки покровного эпителия также образуют слизь.
Билет 7.
Предложены два препарата щитовидной железы. На одном видны большие фолликулы, заполненные плотным коллоидом, фолликулярные эндокриноциты плоские. На другом препарате фолликулярные эндокриноциты имеют кубическую форму, а плотность коллоида умеренная. Что можно сказать о функциональном состоянии желез, из которых взят материал?
Фолликулы крупных размеров, переполненные вязким коллоидом, с плоскими тироцитами, характерны для гипофункции щитовидной железы (например, при дефиците ТСГ). Второй препарат характерен для нормы.
Билет 8.
На препарате щитовидной железы, импрегнированном серебром, в стенке фолликулов и между фолликулами видны клетки, заполненные аргирофильной зернистостью. Какие это клетки? Какой гормон они вырабатывают?
Аргирофильная зернистость выявляется в парафолликулярных клетках щитовидной железы – это секреторные гранулы, содержащие гормон кальцитонин. Кальцитонин выводится из клеток при повышении уровня Са в крови и оказывает гипокальцемическое действие. Снижение уровня Са в крови происходит путём угнетения резорбции костного матриксаю
Билет 9.
Известно, что эндокринная железа синтезирует стероидные гормоны (липиды). Какая органелла должна быть хорошо развита в цитоплазме её клеток?
Для ультраструктуры характерны: хорошо развитая агранулярная эндоплазматическая сеть и митохондрии с тубуло-везикулярными кристами (где располагаются ферменты стероидогенгеза), а также липидные включения, аккумулирующие холестерол, поскольку стероиды надпочечника образуются в результате модификаций молекулы холестерола.
Билет 10.
Больному длительное время вводили высокие дозы гидрокортизона. Какая зона коры надпочечников должна быть атрофирована?
Гидрокортизон синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников. Из-за того, что регуляция деятельности коркового вещества надпочечников осуществляется посредством механизма обратной связи, свободные экзогенные глюкокортикоиды в крови у таких пациентов, будут угнетать секрецию АКТГ гипофизом, а без стимулирующего сигнала начнётся атрофия пучковой зоны.
Билет 11.
У пропорционально сложенного ребенка наступила задержка роста. Какие клетки гипофиза не функционируют?
Соматотропоциты передней доли аденогипофиза, секретирующие гормон роста.
Билет 12.
Даны препараты скелетной и сердечной мышечных тканей. По каким структурным особенностям можно отличить первую от второй?
Скелетное мышечное волокно представляет собой симпласт, многочисленные ядра лежат по периферии волокна, под сарколеммой. Сердечное мышечное волокно образовано цепью клеток, в области границ между соседними клетками имеются вставочные диски (на световом уровне выглядят как тёмноокрашенные поперечные линии), ядра клеток расположены центрально.
Билет 13.
На препарате щитовидной железы, импрегнированном серебром, в стенке фолликулов и между фолликулами видны клетки, заполненные аргирофильной зернистостью. Какие это клетки? Какой гормон они вырабатывают? (см. билет № 8).
Билет 14.
В трабекуле селезёнки Вы видите 2 кровеносных сосуда. Один из них имеет хорошо выраженную среднюю оболочку, чётко отличающуюся от окружающей ткани трабекулы. Второй не имеет средней оболочки и представляет собой щель в трабекуле, выстлан эндотелием. Назовите сосуды.
Первый сосуд – трабекулярная артерия; второй сосуд – трабекулярная вена (безмышечного типа).
Билет 15.
В клетке хорошо развита гранулярная ЭС. Какую основную функцию выполняют эти клетки?
Синтез белков на экспорт (например, ферменты пищеварительной системы, иммуноглобулины).
Билет 16
Имеются 2 препарата печени: срез печени свиньи и срез печени человека. Какой из них срез печени человека?
У человека прослойки соединительной ткани в печени довольно тонкие, они сопровождают, в основном, сосуды и желчные протоки, поэтому классические дольки нерезко отграничены друг от друга неотчётливо. В печени свиньи прослойки соединительной ткани хорошо развита, вследствие чего границы долек видны отчётливо.
Билет 17.
Были взяты 2 кусочка из различных отделов желудка. Приготовлены препараты. При просмотре оказалось, что это препараты дна и пилорической части желудка. По каким особенностям строения это определили?
Особенности строения пилорической части желудка: (1) наличие глубоких желудочных ямок; (в области дна – ямки неглубокие; (2) особенности строения пилорических желез: это (а) простые трубчатые, но сильно разветвленные железы, поэтому на препарате видны как продольные, так и поперечные сечения концевых отделов; (б) они расположены значительно реже, чем фундальные железы, поэтому между концевыми отделами хорошо видна рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой; (в) концевые отделы имеют широкий просвет; (г) секреторные концевые отделы образованы слизистыми клетками (и эндокриноцитами), характерные для фундальных желез париетальные клетки (крупные ацидофильные) и главные клетки (с базофильной цитоплазмой) отсутствуют. 3) особенности строения мышечной оболочки: она толстая (в отличие от мышечной оболочки дна) и состоит из двух слоев: циркулярного и продольного, при этом циркулярный слой очень мощный, образует пилорический сфинктер.
Билет 18.
В кровь экспериментального животного введена тушь. В цитоплазме каких клеток печени будут обнаружены частички туши?
Частички туши будут обнаружены в клетках, которые специализируются на фагоцитозе, - в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагах, клетках Купфера печени).
Билет 19.
Экспериментальному животному введен препарат, избирательно повреждающий А-клетки панкреатических островков. Какая функция поджелудочной железы нарушится, и какие изменения в углеводном обмене наступят?
А-клетки панкреатических островков вырабатывают гормон глюкагон, который повышает уровень глюкозы в крови вследствие расщепления гликогена и липидов. Дефицит глюкагона приведёт к падению уровня глюкозы в крови.
Билет 20
В островках поджелудочной железы погибли В-клетки. Дефицит какого гормона будет наблюдаться, и какие нарушения обмена веществ в результате возникнут?
В-клетки панкреатических островков вырабатывают гормон инсулин, который стимулирует синтез гликогена и поглощение глюкозы клетками различных тканей, вызывая снижение её уровня в крови. Гибель В-клеток приведёт к недостаточности инсулина развитию инсулинзависимого (сахарного) диабета с повышенным содержанием глюкозы в крови, в дальнейшем развиваются нарушения в работе почек, сосудистые нарушения, поражения сетчатки и др.
Билет 21.
При бронхиальной астме приступы удушья вызываются спазмами гладких мышечных клеток внутрилегочных бронхов. Бронхи какого калибра задействованы преимущественно? Как вы это объясните на основании особенностей их морфологии?
При бронхиальной астме под влиянием биологически активных веществ, выделяемых вследствие аллергической реакции, происходит спазмирование именно мелких бронхов, поскольку в мелких бронхах хрящевая ткань, (которая является жёстким каркасом и препятствует закрытию просвета в более крупных бронхах), отсутствует, а циркулярные пучки гладкомышечных клеток относительно мощные. Спазм сопровождается накоплением слизи в воздухоносных путях и затруднением дыхания. Для расслабления гладкой мускулатуры можно применить адреналин и другие симпатомиметические лекарственные препараты.
Билет 22
В эксперименте у плода повреждена миоэпикардиальная пластинка. Развитие каких оболочек стенки сердца будет нарушено?
Миоэпикардиальная пластинка – источник развития миокарда и эпикарда.
Билет 23.
В клетках хорошо развита гранулярная ЭС. Какую основную функцию выполняют эти клетки?
См. № 15.
Билет 24.
У больного при анализе крови обнаружено повышение числа лейкоцитов в 1 мкл. Чем оно может быть вызвано? Как называется это состояние?
Это состояние называется лейкоцитоз (концентрация лейкоцитов превышает 8000/мкл). Лейкоцитоз обычно является следствием усиленного выброса лейкоцитов из костного мозга в связи с возросшей потребностью, определяющейся повышенной гибелью, чаще всего при инфекционных и воспалительных заболеваниях.
Билет 25.
Больному длительное время вводили высокие дозы гидрокортизона. Какая зона коры надпочечников должна быть атрофирована?
См. № 10.
Билет 26
Предложены 2 препарата молочной железы. На одном препарате выводные протоки слепо заканчиваются альвеолярными молочными ходами. На другом хорошо развиты концевые отделы. Что можно сказать о функциональном состоянии каждой железы?
Первый препарат – функционально неактивная железа.
Второй препарат – функционально активная (Лактирующая) железа. Концевые отделы (альвеолы) начинают развиваться при беременности под влиянием высоких концентраций гормонов пролактина и плацентарного лактогена.
Билет 27
Предложены три препарата эндометрия. На одном осталась глубокая часть функционального слоя (донные отделы желез). На втором поверхность эпителия без ресничек, маточные железы прямые, не содержат секрета, децидуальные клетки отсутствуют, спиральные артерии не вполне развиты. На третьем препарате эпителиальные клетки имеют реснички, железы извитые, растянуты секретом, много децидуальных клеток, спиральные артерии сильно развиты. Какую стадию цикла демонстрирует каждый из препаратов?
Первый препарат соответствует менструальной фазе цикла, который характеризуется отторжением и удалением разрушенного функционального слоя.
Второй препарат демонстрирует фазу пролиферации менструального цикла, который характеризуется усиленным ростом эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных желез.
Третий препарат соответствует фазе секреции цикла, которая характеризуется активной деятельностью маточных желез и изменениями стромальных элементов (под влиянием прогестерона, выделяемого жёлтым телом, состояние эндометрия становится оптимальным для имплантации эмбриона).
Билет 28
На препарате почки видны три канальца. Один имеет диаметр 60 мкм, выстлан однослойным кубическим эпителием, несущим на апикальной поверхности щёточную каёмку. Просвет канальца плохо выражен. В клетках другого канальца щёточная каёмка отсутствует, цитоплазма эпителия прозрачна, просвет широкий, диаметр канальца 20-50 мкм. Третий каналец имеет диаметр 13-15 мкм, и выстлан однослойным плоским эпителием. Какие это канальцы?
Первый каналец – проксимальный отдел нефрона.
Второй каналец – дистальный отдел нефрона.
Третий каналец представляет собой тонкую часть петли Генле.
Билет 29
На двух гистологических препаратах представлены срезы канальцев придатка семенника. На одном просвет канальцев неровный, видны чередующиеся группы высоких реснитчатых клеток с низким кубическим эпителием, на другом просвет ровный, выстлан двурядным эпителием, видны стереоцилии. Какие канальцы придатка семенника представлены на одном и другом препаратах?
Первый препарат – срез выносящих канальцев, которые объединяют внутри- и внегонадную части семявыносящих путей. Биение ресничек призматических клеток способствует транспорту спермиев в проток придатка; кубические клетки активно участвуют в процессах всасывания жидкости из просвета канальцев.
Второй препарат – срез протока придатка. Главные клетки со стереоцилиями вырабатывают вещества, которые способствуют дозреванию спермиев, и одновременно поглощают из просвета ряд веществ и значительный объём жидкости.
Билет 30
В месте внедрения инородного тела в организме возник очаг воспаления с участием клеток крови и рыхлой соединительной ткани. Какие клетки крови и соединительной ткани будут обнаружены в очаге воспаления? Количество каких клеток будет наибольшим в различные фазы воспаления?
На начальных этапах острого воспаления наиболее активно выселяются из сосудов нейтрофильные гранулоциты, которые выполняют фагоцитарную и микробицидную функции. Продукты их распада, а также вещества, выделяющиеся из полностью или частично разрушенных микробных клеток, вызывают приток новых нейтрофилов, а позднее – моноцитов и макрофагов. Моноциты последовательно превращаются в незрелые, а в дальнейшем – зрелые макрофаги. Макрофаги, лимфоциты и другие клетки выделяют ряд биологически активных веществ, которые вызывают привлечение, пролиферацию и стимуляцию фибробластов, и активацию образования и роста сосудов (фаза репарации).
НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ → МАКРОФАГИ → ФИБРОБЛАСТЫ
Билет 31.
Даны препараты скелетной и сердечной мышечных тканей. По каким структурным особенностям можно отличить первую от второй?
См. № 12.
Билет 32.
В норме желчь не попадает из желчного капилляра в русло крови. Какие ультраструктурные особенности гепатоцитов способствуют этому?
Желчные капилляры образуются путём смыкания прилежащих друг к другу желобков на поверхности соседних клеток. Содержимое просвета отделено от межклеточного пространства комплексом межклеточных соединений: плотными контактами и опоясывающими десмосомами. При разрушении гепатоцитов или закупорке желчных путей билирубин накапливается в крови, окрашивая ткани (желтуха).
Билет 33.
Заболевания желудка часто сопровождаются понижением или повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. С нарушением функциональной активности каких клеток это связано?
Образование соляной кислоты – функция париетальных клеток собственных желез желудка.
Билет 34.
У зародыша поврежден нефротом. В каких системах произойдет нарушение развития?
Нарушение развития мочеполовой системы.
Билет 35.
Под электронным микроскопом на поверх клетки обнаружены структуры, содержащие 9 пар периферических и 2 пары центральных микротрубочек. Как называются эти структуры, и какова их функция?
Система связанных микротрубочек – аксонема, является основой ресничек и жгутиков. В отличие от микроворсинок, реснички и жгутики способны к активному движению. Благодаря координированному движению (биению) ресничек обеспечивается ток жидкости или перемещение частиц в одном направлении (эпителий воздухоносных путей – удаление слизи с прилипшими к ней микробами и частицами пыли; эпителий маточной трубы – транспорт овоцита или эмбриона по направлению к матке; реснички эпендимы – перемещение спинномозговой жидкости и т.д).
Билет 36.
Экспериментальному животному в течение длительного времени давали снотворные вещества. Какая органелла в клетках печени будет усиленно функционировать?
Агранулярная эндоплазматическая сеть, поскольку её ферменты участвуют в процессах окисления, конъюгации и метилирования, которые обеспечивают нейтрализацию и детоксикацию лекарственных веществ. (Барбитураты могут также усиливать синтез фермента глюкуронилтрансферазы, необходимого для перевода токсичного билирубина в водорастворимую форму, которая выводится в желчи; Барбитураты используются в лечении недостаточности глюкуронилтрансферазы (при синдроме Криглера-Найяра и др.)).
Билет 37.
При анализе крови у больного обнаружено стойкое снижение количества эритроцитов. Как называется это состояние?
Анемия. Анемия может вызываться не только снижением концентрации эритроцитов вследствие их чрезмерного разрушения или недостаточного образования по различным причинам, но и нарушением синтеза гемоглобина (недостаток железа, аномальные формы), кровопотерей. При анемии страдают все системы организма вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани.
Билет 38.
Заболевания желудка часто сопровождаются понижением или повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. С нарушением функциональной активности каких клеток это связано?
См. № 33.
Билет 39.
У экспериментального животного удалены околощитовидные железы. Как изменится уровень кальция в крови?
Поскольку паратгормон, вырабатываемый главными клетками околощитовидной железы, повышает содержание кальция в крови (стимулирует активность остеокластов, реабсорбцию кальция в почечных канальцах, абсорбцию кальция в кишечнике), то удаление околоживовидных желез приведёт к резкому падению уровня кальция в крови и гибели животного.
Билет 40.
На одном из препаратов представлено нервное окончание, окруженное соединительнотканной капсулой, на другом капсула отсутствует, ветвление осевого цилиндра сопровождают леммоциты. К какому морфологическому типу относят эти нервные окончания?
Первый препарат – несвободное инкапсулированное рецепторное нервное окончание (пластинчатое тельце, колба Краузе ит.д.).
Второй препарат - несвободное неинкапсулированное рецепторное нервное окончание (встречаются в дерме кожи, в собственной пластинке слизистых оболочек.
Билет 41.
У больных с бронхиальной астмой резко затруднен процесс выдоха. С патологией каких отделов бронхиального дерева это связано?
Повышенное сопротивление воздухоносных путей при астме обусловлено, главным образом, сокращением гладкой мышечной ткани бронхиол.
Билет 42.
У человека в процессе сперматогенеза нарушено формирование акросомы. Какая функция сперматозоида будет изменена? Возможно ли в этом случае оплодотворение?
Акросома содержат ряд литических ферментов, необходимых для преодоления оболочек, окружающих овоцит. Без акросомальной реакции спермий не сможет преодолеть блестящую оболочку, следовательно, оплодотворение будет невозможно.
Билет 43.
В результате воспалительного процесса произошло закрытие просвета (облитерация) яйцеводов. Возможно ли оплодотворение в этих условиях?
Оплодотворение обычно происходит в ампуле яйцевода, при облитерации сперматозоид не сможет достичь этой области
Билет 44.
На электронной микрофотографии виден капилляр, у которого перфорированный эндотелий (щель между эндотелиоцитами) и прерывистая базальная мембрана. К какому типу капилляров он относится?
Это висцеральный (фенестрированный) тип капилляров.
Билет 45.
В мазке крови обнаружено повышенное процентное содержание юных и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Как называется это состояние, и чем оно может быть обусловлено?
Это состояние называется «сдвиг влево», поскольку на гемограмме молодые формы клеток записываются левее зрелых. Обычно оно сочетается с нейтрофилией (повышением содержания нейтрофилов в крови) и возникает в результате усиленного выброса этих клеток из костного мозга в ходе острого воспалительного (обычно инфекционного) процесса.
Билет 46.
В крови женщины выявлено повышенное содержание эстрогенов. Какие клетки в яичнике продуцируют эти гормоны?
Фолликулярные (гранулёзные) клетки растущих фолликулов (вторичных, третичных). Небольшое количество эстрогенов могут продуцировать клетки внутренней теки растущих и атретических фолликулов.
Билет 47.
В эпителии дистального канальца почки на стороне, обращенной к сосудистому полюсу клубочка, ядра эпителиоцитов располагаются тесно друг к другу. Что это за структура, и каково её функциональное значение?
Это плотное пятно, часть юкстагломерулярного аппарата почки. Клетки плотного пятна – осморецепторы: они воспринимают сигналы об изменениях концентрации натрия в просвете дистального канальца и передают этот сигналы юкстагломерулярным клеткам, вырабатывающим ренин.
Билет 48
Больной выделяет большое количество неконцентрированной мочи, не содержащей сахара. Какой процесс в почках нарушен? Какое нарушение функции эндокринной системы можно предположить у больного?
Нарушен процесс концентрации мочи вследствие недостаточности антидиуретического гормона, что приводит к усиленной потери воды (несахарный диабет: симптомы полиурия (до 20 л в сутки) и жажда), поскольку в отсутствии АДГ собирательные трубочки не проницаемы для воды. Можно предположить повреждение нейросекреторных клеток гипоталамуса, вырабатывающих АДГ.