3. Травмы грудной клетки

Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения. 

1. Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса. Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после травмы груди Упражнения выполняют в медленном темпе. 1. И. п. — лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз). 2. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное. 3. И. п. — то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты. 4. И. п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное. 5. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное. 6. И. п. — то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота. 7. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное. 8. И. п. — лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—6 раз). 9. И. п. — то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз). 10. И. п. — то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Подтянуть к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз). 11. И.п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз). 12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота. 13. И.п. — то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное. 14. И. п. — то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание. Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения назначают массаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.

2. Проникающие наития грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее. Примерный комплекс физических упражнений на 3—4-й день после операции И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе. 1. Диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом). 2. Сгибание руки в локтевом суставе (на оперированной стороне) — вдох, возвращение в и. п. — выдох (5—4 раз). 3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз). Дыхание произвольное. 4. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное. 5. Поднимание вверх руки на сторону операции — вдох, возвращение в и. п. — выдох (4—5 раз). 6. Круговые движения стопами. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется попеременно или одновременно обеими стопами. 7. Диафрагмальное дыхание. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). 8. Изометрическое напряжение мышц голени (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное. 9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—10 раз). Дыхание произвольное. 10. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (по 4—6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное. 11. Надувание резиновых игрушек различной упругости. 12. Наклоны головы вправо и влево (по 4-5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное. 13. Имитация ходьбы по плоскости постели. Дыхание произвольное. 14. Переход из положения лежа в положение сидя (с помощью инструктора). Поглаживание и поколачиваю» спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора. 15. Диафрагмальное дыхание. 16. Круговые движения в лучезапястных суставах (по 6—8 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.  17. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Дыхание произвольное. 

3. Проникающие ранения с повреждением легкого. После хирургического вмешательства с целью улучшения функции дыхания и кровообращения больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым головным концом. Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде направлена на предупреждение послеоперационных осложнений (ателектаз, пневмония, парез или атония кишечника, мочевого пузыря и др.), восстановление бронхиальной проходимости, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, профилактику тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки. В позднем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки, полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50% всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.