Пропед - метода из интернета

Задание на дом.

161

162

Задание 1. Укажите признаки синусового ритма:

1)положительный зубец Р отведении aVR;

2)положительный зубец Р В отведениях I,II, aVF, V2-V6;

3)продолжительность зубца Р не более 0,1 с;

4)продолжительность интервала Р-Q 0,12 - 0,20 сек. Задание 2. Укажите нормальную продолжительность комп-

лекса QRS:

1)не более 0,06 с;

2)от 0,06 до 0,12 с;

3)от 0,06 до 0,10 с.

Задание 3. Укажите признаки горизонтального положения электрической оси сердца:

1)RII > RI > RIII;

2)RI > RII > RIII;

3)RIII > RII > RI.

Задание 4. Укажите ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия:

1)раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведени-

ях I, II, aVL;

2)увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях II, III, aVF;

3)увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях V 1-6;

4)увеличение продолжительности зубца Р, его двуфазность

V1 и двугорбость V5-6;

Задание 5. Назовите ЭКГ признак гипертрофии правого желудочка (R тип):

1)увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,V6;

2)увеличение амплитуды зубца R в отведениях I,II, V5,V6;

3)отрицательный зубец Т в отведениях V5,V6;

4)увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1,V2;

5)выраженный зубец S в отведениях V5,V6.

Задание 6. Укажите, какой интервал ЭКГ называется электрической систолой желудочков:

1)PQ;

2)QRS;

163

3)QRST;

4)ST.

Задание7. НаЭКГвотведенияхII, III, aVF зарегистрированы признаки инфаркта миокарда. Какова локализация некроза:

1)верхушечная область;

2)боковая стенка;

3)передне-перегородочная область;

4)задне-диафрагмальная область.

Набор тестовых задач для контроля конечного уровня усвоения знаний:

Задание1. Больнойжалуетсянаодышкупринебольшойфизической нагрузке, кровохарканье. При клиническом исследовании – левожелудочковый толчок ослаблен на верхушке сердца выслушивается поздний протодиастолический шум и пресистолический шум, «щелчокоткрытиямитральногоклапана». НаЭКГ– раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I,II, aVL, увеличение продолжительности зубца Р более 0,10 сек., его двухфазность в V1 и двугорбость в V5-V6 , увеличение амплитуды зубца R в V1,V2. При каком заболевании встречаются данные изменения?

Задание 2. Больной 56 лет жалуется на жгучие боли за грудиной длящиеся более 2 дней. Боли возникли после физической нагрузки. При клиническом исследовании бледность кожных покровов, тоны сердца ослаблены, пульс 96 в мин., АД = 105/70 мм рт. столба. На ЭКГ – в отведениях III, aVF: патологический зубец Q, сегмент ST выше изолинии на 4 мм, приподнят дугообразно образуя с волной Т характерную единую волну. Ваше заключение?

Задание 3. Больной К. 69 лет, поступил в стационар по поводу сильных болей в области сердца, иррадиирущих в левую руку, под левую лопатку, не купирующихся приемом нитроглицерина. На ЭКГ в отведениях V1-V4 зубец R отсутствует, регистрируется зубец QS, сегмент ST дугообразно выше изолинии. Через две недели после проведенного лечения боли купировались, самочувствие

164

удовлетворительное. На ЭКГ сохраняются вышеописанные изменения. Ваше заключение? О каком осложнении основного заболевания можно думать?

Тема: Аритмический синдром: клинические симптомы, ЭКГдиагностика, принципы организации и оказания медицинской помощи.

Цель занятия: На основании знаний о сердечно-сосудистой системе из курса нормальной анатомии и физиологии, нормальной ЭКГ, после изучения темы студент должен:

–Иметь представление о заболеваниях, при которых встречается эта патология.

–Знать различные нарушения ритма и проводимости сердца, ЭКГ-признакиэтихнарушений, принципыорганизациииоказания медицинской помощи.

–Уметь анализировать клинические и электрокардиографические признаки нарушений ритма и проводимости.

Задание на дом.

165

Задание 1. Что такое экстрасистолия?

Задание 2. Какое нарушение ритма возникает в связи с изменением функции возбудимости синусового узла?

Задание 3. Что такое пароксизмальная тахикардия? Задание 4. Выберите симптомы, характерные для синусовой

тахикардии:

166

1)перебои в работе сердца;

2)учащенное сердцебиение;

3)боль в области сердца;

4)одышка;

5)отеки на конечностях;

6)изменение громкости тонов сердца;

7)нарушение ритма пульса;

8)на ЭКГ - укороченный интервал RR;

9)изменение комплекса QRS;

10)укорочение интервала T-P.

Задание 5. Выберите симптомы характерные для экстрасистолии:

1)перебои в работе сердца;

2)боли в области сердца;

3)головокружение;

4)одышка;

5)отсутствие жалоб;

6)потеря сознания;

7)изменение громкости тонов сердца (усиление I тона, ослабление II тона);

8)внеочередная пульсовая волна ослаблена.

Задание 6. Перечислите ЭКГ – признаки, характерные для предсердной экстрасистолии.

Задание 7. Назовите ЭКГ – признаки желудочковой экстрасистолии

Задание 8. Что такое фибрилляция и трепетание предсердий?

Задание 9. Выберите симптомы, характерные для фибрилляции и трепетания предсердий:

1)перебои в области сердца;

2)боль в области сердца;

3)сердцебиение;

4)одышка;

5)отеки на конечностях;

167

6)кратковременная потеря сознания;

7)нарушение ритма пульса;

8)нарушение ритма тонов сердца;

9)удлинение интервала P - Q;

10)деформация QRS;

11)различный интервал R -R;

12)волны f;

13)отсутствие зубца P.

Набор тестов для контроля конечного уровня усвоения знаний:

Задание 1. При обследовании больного выявлено:

1)перебои в работе сердца;

2)одышка;

3)боли в области сердца;

4)в анамнезе - миокардит;

5)границы сердца расширены вправо и влево;

6)сокращение сердца аритмичное;

7)периодическое усиление I тона и ослабление II тона;

8)на ЭКГ - интервалы R -R неодинаковы;

9)регистрируются желудочковые комплексы с компенсаторной паузой;

10)комплекс QRS и зубец Р не изменены.

Ваше заключение? Какие наиболее специфические признаки? Задание 2. Больной жалуется на учащенное сердцебиение, нарастание одышки. Тоны сердца громкие, сокращения сердца частые ритмичные, пульс малого наполнения. АД – снижено, цианоз губ. На ЭКГ – укороченные, равные интервалы R-R, нет зубца Р, комплекс QRS резко деформирован. Ваше заключение? Задание 3. Больной жалоб не предъявляет. При клиническом обследовании выявлено: ослабленный левожелудочковый толчок, умеренно смещена левая граница сердца влево. Тоны сердца ослабленные, сокращения – 50 ударов в 1 минуту, ритм непра-

168

вильный. На ЭКГ – разные интервалы RR, зубец Р и комплекс QRS не изменены. Ваше заключение?

Задание 4. Больной жалуется на замирание и неприятные ощущения в области сердца, головокружения, колющую боль в области сердца. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено: сокращения сердца неритмичные, после каждого второго сокращения – пауза, громкость тонов, мерцание. Пульс нерегулярный, каждая вторая волна – ослабленная, после нее пауза. На ЭКГ интервалы RR неодинаковые каждый второй комплекс QRS деформирован, переднимнетзубцаР, послекомпенсаторная пауза. Ваше заключение?

Задание 5. При обследовании больного выявлено: а) длительно страдает ревматизмом; б) беспокоит одышка; в) сердцебиение;

г) перебои в области сердца; д) границы сердца расширены влево, вправо, вверх; е) пульс неритмичный; ж) тоны сердца неритмичные;

з) на ЭКГ интервал RR неодинаковый, зубец Р отсутствует, волны F.

Ваше заключение? Какие наиболее специфические признаки?

169

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Одним из основных методов диагностики впрочем, как и при заболеваниях других органов, является расспрос. Рассмотрим симптомы, которые возникают при патологии различных отделов пищеварительного тракта – а именно пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Пищевод представляет собой орган, по которому пищевой комок перемещается из ротовой полости в желудок благодаря сокращениюмышцстенки. Сокращениевпищеводеимеетхарактер волны, возникающей в верхней его части и распространяющейся в сторону желудка. При этом последовательно сокращаются кольцеобразнорасположенныемышцы. Продолжительностьпродвижения по пищеводу твердой пищи составляет в среднем 8-9 секунд, а жидкой – 1-2 секунды.

Основные жалобы, которые возникают при заболеваниях пищевода, довольно типичны: дисфагия, боли, изжога, срыгивание.

Дисфагия (dysphagia) – затруднение прохождения пищи по пищеводу. Следует помнить, что этот симптом, кроме заболеваний пищевода может встречаться при патологии скелетной мускулатуры, например при дерматомиозите, мышечной дистрофии и т.д.

Дисфагию различают двух типов: функциональную и органическую. Функциональная дисфагия возникает периодически и не носит закономерного характера, не зависит от консистенции пищи. Она связана с моторными нарушениями и может наблюдаться у больных с неврастенией, при инфаркте миокарда, ахалазии пищевода, диффузном эзофагоспазме.

Органическая дисфагия связана с заболеваниями пищевода – рубцовые изменения после ожогов, опухоли. При ней отмечается четкаязависимостьотхарактерапищи. Онапрогрессируетпостепенно – вначале у больного отмечается затруднение прохождения твердой пищи, а затем мягкой и жидкой.

170