Пропед - метода из интернета

Задание 1. Запишите расположение 5 точек аускультации сердца в порядке их выслушивания и укажите, с каких клапанов в этих точках выслушиваются звуки.

Задание 2. Перечислите причины изменения обоих тонов и объясните эти изменения: а) усиление (5 внесердечных причин и причины изменения сердечной деятельности); б) ослабление (внесердечные и сердечные причины).

151

Задание 3. Перечислите 6 причин усиления и 4 причины ослабления I тона, объясните механизмы изменения тонов.

Задание 4. Перечислите причины и укажите механизмы изменения II тона:

а) по две причины ослабления II тона на аорте и легочной артерии;

б) усиленияII тонанааорте(двепричины) илегочнойартерии. Задание 5. Перечислите причины раздвоения I тона на верхушке сердца (три причины), II тона на аорте и легочной артерии (две причины). Укажите механизмы раздвоения тонов и укажите

заболевания, при которых это наблюдается.

Задание 6. Дайте характеристику добавочных (III и IV) тонов в виде таблицы по месту в кардиоцикле, по расстоянию за II тоном и укажите место выслушивания тонов, высоту и громкость звуков, силу I тона при наличии каждого данного звука.

Задание 7. Дайте классификацию шумов над областью сердца по месту их образования (два шума), характеристику интракардиальных шумов по причинам образования (три механизма), отношению шумов к фазам сердечной деятельности. Перечислите три разновидности экстракардиальных шумов.

Задание 8. Укажите пороки сердца, являющиеся причиной систолических шумов (пять пороков) и диастолических шумов (четыре порока).

Задание 9. Дайте в виде таблицы характеристику органических систолических шумов при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, стенозе устья аорты и легочной артерии, дефекте межжелудочковой перегородки по следующим признакам:

а) механизму образования; б) эпицентру выслушивания; в) зоне иррадиации;

г) характеру шума (нарастающий или убывающий); д) форме;

е) отношению к I тону.

152

Задание 10. Дайте в виде таблицы характеристику органических диастолических шумов при стенозе левого и правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности аортального клапана и клапана легочной артерии по следующим признакам:

а) механизму образования; б) эпицентру выслушивания; в) зоне иррадиации;

г) характеру (убывающей или возрастающей); д) форме;

е) отношению ко II тону; ж) месту в диастоле.

Задание 11. Дайте в виде таблицы характеристику функциональных диастолических шумов (шума Остина-Флинта и Грехема-Стилла) по следующим признакам:

а) механизму образования; б) патологическим состояниям, являющимся причиной воз-

никновения шума; в) месту выслушивания;

г) месту выслушивания в диастоле.

Задание 12. Дайте в виде таблицы характеристику экстракардиальных шумов (шум трения перикарда, плевроперикардиальные и кардиопульмональные шумы) по следующим признакам:

а) причинам возникновения; б) месту выслушивания;

в) отношению к фазам сердечного цикла; г) связи с дыханием.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1. В каком положении лучше выслушивать сердце?

153

3. Сколько тонов может выслушивается при аускультации сердца в норме?

5.Выберите признаки, характеризующие I тон: 1) слышится после длинной паузы (диастолы); 2) слышится после короткой паузы; 3) громче слышен на верхушке сердца;

4) громче слышен на основании сердца;

5) совпадает с верхушечным толчком;

6) совпадает с пульсом на сонной артерии;

7) не совпадает с пульсацией артерий.

6.Когда наблюдается усиление I тона на верхушке? При: 1) недостаточности митрального клапана; 2) митральном стенозе; 3) мерцательной аритмии;

4) недостаточности клапанов аорты;

5) стеноз устья аорты.

7.Как называется увеличение частоты сердечных сокраще-

ний больше 90 в мин.

1) нормокардия; 2) тахикардия; 3) брадикардия.

8.Где наилучшая точка выслушивания шума при стенозе устья аорты?

а) верхушка сердца; б) 2-е межреберье справа;

в) 2-е межреберье слева; г) точка Боткина.

9.Какой шум выслушивается при недостаточности митрального клапана?

а) систолический; б) пресистолический;

в) протодиастолический; г) диастолический.

154

10. Перечислите 3 части диастолы при аускультации.

11. Перечислите, в каких 3 положениях нужно выслушивать больного с сердечными шумами?

12. Отметить знаком + правильный ответ в тесте-матрице.

13. Отметить знаком + правильный ответ в тесте-матрице.

14. Перечислить пальпаторные, перкуторные и аускультативные данные при митральном стенозе.

15. Какиепричиныприводяткпоявлениюследующихшумов:

III)порок сердца; в) перикардиальный.

16.В какой точке и в какую фазу кардиоцикла при недостаточности полулунного клапана аорты лучше выслушивается шум:

Тесты подстановки

1.Какие методы аускультации вы знаете? 1).

2).

2.Укажите локализацию аускультативных точек сердца?

155

3.Какие клапаны выслушиваются на вышеуказанных аускультативных точках?

4.Перечислитеэкстракардиальныепричиныизменениягромкости тонов.

Типовые клинические задачи

1.Больной В., 42 лет, в течение 20 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выявить у данного больного при аускультации?

2.Больной Н., 39 лет, шахтер, в течение многих лет страдает пылевым бронхитом, эмфиземой легких. Как изменяются границы относительной и абсолютной сердечной тупости и громкость сердечных тонов?

Тема: Синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальная гипертензия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, (отек легких, обморок, шок); хроническая сердечная недостаточность. Диагностика, принципы организации и оказания медицинской помощи.

Цель занятия:

–Иметь представление об основных механизмах, лежащих

воснове синдрома артериальной гипертензии.

–Знать основные инструментальные и лабораторные методы исследования использующиеся для диагностики указанного клинического синдрома.

–Уметь правильно провести расспрос и осмотр больных с заболеваниями, основным проявлением которых является повышенное артериальное давление.

–Наоснованииполученныхданныхуметьнаметитьпланобследованиябольногоизнатьпринципыоказаниямедицинскойпомощи.

–Иметь представление о заболеваниях, которые могут привестик развитию недостаточностикровообращения, о патогенезе синдромов острой и хронической недостаточности кровообращения, о принципах лечения этих состояний.

156

–Знать причины развития синдромов острой сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой) клинические симптомы и характерные признаки, выявляемые при обследовании больных, формы острой сосудистой недостаточности, причины их развития и клиническую симптоматику, классификацию хронической недостаточности кровообращения и клинические проявления ее стадий.

–Уметь провести обследование больных с хронической недостаточностью кровообращения, выявить клинические симптомы, сгруппировать ихи определитьстадиюнедостаточности кровообращения.

Задание на дом.

157

158

Тесты:

1.Назовите два основных вида артериальной гипертензии по механизму возникновения.

2.Выберите повышенные цифры АД:

а) 135 и 80 мм рт.ст.; б) 130 и 85 мм рт.ст.;

в) 140 и 90 мм рт.ст.

3.Перечислите основные органы-мишени, которые поражаются при гипертонической болезни.

4.Выберите основные жалобы больных с артериальной гипертензией:

а) кашель; б) отеки на ногах;

в) головная боль; г) боли в поясничной области;

д) боли в области сердца; е) головокружение.

Задание 1. Опишите стадии хронической сердечной недостаточности (HI, HIIA, HIIБ, HIII) по следующим признакам:

1)условия появления признаков сердечной недостаточности (при нагрузке, в покое);

2)степень выраженности застойных явлений;

159

3)локализациязастойныхявлений(ввенознойсистемемалого круга, большого круга кровообращения);

4)наличиедистрофическихизмененийворганахииххарактер;

5)эффект лечения.

Задание2. Запишитеввидетаблицыкакиеизперечисленных ниже признаков характерны для I, II и III степени кардиогенного шока:

–периферические симптомы (данные общего осмотра);

–сознание;

–уровень артериального давления;

–пульс;

–тоны сердца;

–диурез и функции почек;

–эффект от лечения.

Тема: Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. Эхокардиография. Электрокардиография: электрофизиологические основы, техника регистрации. Нормальная ЭКГ и ее анализ. Изменения ЭКГ при гипертрофии желудочков, инфаркте миокарда.

Цель занятия:

–Иметь представление об электрофизиологических процессах в миокарде и сущности биопотенциалов сердца: о заболеваниях, обуславливающих изменения электрокардиограммы.

–Знать технику, регистрацию, происхождение и параметры нормальной ЭКГ, методику анализа электрокардиограммы, определение электрической оси сердца, гипертрофии отделов сердца, диагностику инфарктов миокарда по ЭКГ, определение его стадии, локализации, методы определения артериального и венозного давления, значение изменений.

–Начать выработку навыка анализа ЭКГ, оценки нормальной ЭКГ и выявления патологических изменений.

160