голова шея топ. анатомия
.pdf11
Билет 61
1.Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.
2.Обоснование оперативных доступов на лице.
1. Топография лицевого нерва.
Лицевой нерв (7-я пара черепно – мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Лицевой нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (задней черепной ямки основания черепа) с 8-ой ЧМН преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).
а) Ход лицевого нерва
Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) и на
1 см ниже образует задний ушной нерв.
б) Ветви лицевого нерва
Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю (pars temporalis) и
нижнюю ветви (pars cervicalis), от которых отходят пять групп ветвей.
Ветви лицевого нерва:
1.Височные ветви (rr. temporales);
2.Скуловые ветви (rr. zygomatici);
3.Щечные ветви (rr. buccales);
4.Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulan);
5.Шейная ветвь (r. colli).
Ветви идут радиарно от точки на 1 см книзу от слухового прохода.
г) Глубина залегания лицевого нерва
Нерв лежит относительно неглубоко
2. Обоснование оперативных доступов на лице.
При воспалительных процессах в железе могут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреждения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.
12
13
14
15
Билет 62
1. Щечная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Ход лицевой артерии и вены. 3. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.
А) Границы щечной области лица (regio buccalis):
Сверху – нижним краем глазницы,
Сзади – передним краем жевательной мышцы,
Снизу – основанием нижней челюсти,
Спереди – носогубной складкой.
Б) Внешние ориентиры щечной области лица:
Скуловая кость и скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, носогубная борозда, передний край m. masseter.
В) Слои и фасции щечной области лица:
1.Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.
2.В рыхлой подкожной клетчатке щечной области проходят лицевые артерия и вена.
3.Собственная фасция щечной боласи лица (Fascia buccalis) образут фасциальный футляр для жирового комка Биша, переходящей с переднего края m. masseter.
Г) Клетчаточные промежутки щечной области лица и распространение воспалительного процесса на лице:
Клетчаточное пространства жировой комка Биша (лучше развит у детей) связан с подапоневротической клетчаткой височной области головы. Жировой комок дает три отростка: подвисочный, глазничный и крылонебный.
Подвисочный отросток жирового комка Биша продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места ее фиксации к внутренней поверхности височной фасции (апоневроза), то есть до подфасциального (подапоневротического) пространства височной области. По этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую, а именно из камка Биша в височную область, в глубокую область лица.
Д) Сосуды и нервы щечной области лица
Источники кровоснабжения в основном наружная сонная артерия, ее ветви: лицевая артерия, ветви
верхнечелюстной артерии, ветви поверхностной височной артерии. Лицевая артерия дает крупные ветви:
артерии нижней и верхней губы (a. labialis inferior et superior), и конечную ветвь – угловую артерию (a.
angularis), анастомозирует с глазничной артерией (a. ophthalmica) через артерии носа (a. dorsalis nasi). Таким
образом, лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру и анастомозирует с
другими ветвями из системы наружной сонной артерии (поперечная артерия лица из поверхностной
височной артерии, подглазничная артерия из верхнечелюстной), с ветвями из системы внутренней сонной
16
артерии (конечные ветви глазной артерии – лобная артерия, дорзальная артерия носа), а также с одноименными артериями противоположной стороны.
Наружная сонная артерия (artéria carótis extérna)
|
↓ |
|
1. |
Лицевая артерия (a. facialis) |
|
↓ |
↓ |
↓ |
Артерия верхней губы |
Артерия нижней губы |
Угловая артерия |
(a. labii superioris) |
(a. labialis inferior) |
(a. angularis) |
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия (из внутренней сонной артерии).
Сосуды лица образуют обильную сеть с развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей.
Венозный отток происходит в лицевую вену (v. facialis), которая распологается кзади от лицевой артерии источниками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены губ, носа, а также позадичелюстная вена (v. retromandibularis), расположенная в толще околоушной железы.
Лицевая вена, как и артерия, имеет широкая сеть анастомозов. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничными венами и через них с венами – синусами твердой мозговой оболочки. В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом.
Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах в результате сдавления или тромбирования лицевой вены инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом. Таким образом, в вены – синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус - тромбоз)
и воспалением оболочек головного мозга.
2. Ход лицевой артерии и вены.
1. С области шеи на лицо приходит лицевая артерия (a. facialis).
Лицевая артерия проецируется на кожу от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза (или от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза).
17
18
19
20