- •Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
- •Контрольные вопросы
- •Практические навыки
- •Флегмона – это острое разлитое воспаление клетчаточных пространств без отграничения.
- •Лимфангит (лимфангоит)
- •Лимфаденит
- •Гидраденит – это гнойное воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи наиболее обильно снабженных ими.
- •Локализация: подмышечная область; паховая, генитальная область; перианальная область; область сосков .
- •Фурункул
- •Карбункул
- •Рожа – это острое внутрикожное воспаление, которое распространяется преимущественно в лимфатических путях кожи до ее соединительно-тканного слоя, иногда поражает и подкожную клетчатку.
- •Эризипелоид
- •Гнойный паротит
- •Сибирская язва.
- •Дифтерия ран
- •Актиномикоз
- •Внелегочный туберкулез
- •Литература
Сибирская язва.
Этиология: В. antracis (спорообразующая );
Эпидемиология: источник - домашние животные (их шкура, внутренние органы), а также почва, зараженная спорами.
Классификация: кожная:
- карбункулезная;
- эдематозная;
- буллезная;
- эризипелоидная.
Кишечная;
Легочная.
Отличительные признаки сибиреязвенного карбункула:
- отсутствие боли;
- отсутствие гнойного отделяемого (до присоединения вторичной инфекции);
- пустула в центре инфильтрата - с геморрагическим содержимым;
- после прорыва пустулы в центре - угольного цвета вдавленный струп, вокруг воспалительный ободок и венчик из везикул с серозно-геморрагическим содержимым ;
- температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной;
- не встречается на волосистой части головы.
Другие варианты кожной формы:
- шэдематозная - обширный отек, а затем некроз кожи и клетчатки;
- буллезная - содержимое пузырьков геморрагическое;
- эризипелоидная - гиперемия и некроз кожи;
Лечение: Местное: повязки с антисептиками. Иссечение не показано (кроме случаев вторичной инфекции), т.к. возможна генерализация .
Общее: - антибиотики (пенициллин, тетрациклин, макролиды, левомицетин);
- иммунотерапия (противосибиреязвенный глобулин, сыворотка);
- дезинтоксикация.
Дифтерия ран
Этиология: Согуnеbасteriurn diphteriae;
Клиническая картина:
- "грязные" серо-желтые фибринозные пленки, плотно фиксированные;
- красные края раны;
- отек окружающих тканей;
- регионарный лимфаденит;
- выраженная интоксикация;
Дифференциальный диагноз: неклостридиальная анаэробная инфекция, смешанная инфекция.
Диагностика: бактериоскопия мазков, посевы.
Лечение: Местное: общепринятое лечение ран + аппликация антитоксической сыворотки в рану;
Общее: - антитоксическая сыворотка по Безредка - до 10000 ME;
- антибиотики (тетрациклин, макролиды);
- дезинтоксикация.
Актиномикоз
Этиология: Actinomyces albus (анаэроб).
Эпидемиология: актиномицеты существуют у здоровых людей в ротовой полости, зубном налете, лакунах миндалин, на слизистой желудочно-кишечного тракта. Актиномикоз возникает как эндогенная инфекция (ауто-инфекция).
Провоцирующие факторы: ишемия тканей (вследствие воспаления, повреждения), иммунодепрессия;
Клиническая картина: хронический процесс. Основные формы: шейно-челюстно-лицевая; абдоминальная; легочная. Распространяющийся вглубь инфильтрат, очень плотный, почти безболезненный. Затем - абсцессы, свищи. Присоединяется вторичная инфекция. В гное ~ беловато-желтые мелкие комочки (друзы). Общая интоксикация выражена слабо. Лимфаденита нет. При прорыве друз в вену возможен сепсис.
Диагностика: РСК с актинолизатом; микроскопия гноя; посев; биопсия тканей.
Дифференциальный диагноз: опухоли; туберкулез; сифилис; неспецифический абсцесс; нокардиоз.
Лечение: Местное: радикальное иссечение области заболевания невозможно. При развитии абсцессов - вскрытие, некрэктомия и дренирование.
Применяют рентгенотерапию.
Общее: - антибиотики: пенициллин, тетрациклин, эритромицин, в больщих дозах. Сульфаниламиды.
- иммунотерапия: актинолизат (курс - 20-30 иньекций).