Метод «очищения» (клиренс). Его использование для определения парциальных функций почек.

Для изучения функциональной способности почек пользуются количественным методом определения «очищения» крови от различных веществ (clearance). Величина очищения определяется тем объемом плазмы крови, который полностью освободился от данного вещества за одну минуту при условии однократного прохождения через почку. Использование формул и расчетов, основанных на принципе очищения, позволяют в повседневной лабораторной практике количественно оценивать парциальные почечные функции, такие, как объем клубочковой фильтрации, почечный плазмоток, почечный кровоток и другие. Для количественной оценки основных процессов, лежащих в основе мочеобразования, необходимо измерение тест-веществ в одновременно полученных пробах крови и мочи. Концентрацию вещества в моче обозначают Uв-ва, в крови – Рв-ва. Объем собранной за этот период мочи обозначается V.Универсальная формула, по которой можно рассчитать коэффициент очищения (С) для любого вещества имеет следующий вид:

Uв-ва×V

С в-ва = -------------

Рв-ва

Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для измерения СКФ может быть использовано физиологически инертное вещество, которое свободно проходит через гломерулярную мембрану и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции в почечных канальцах.. Его концентрация в ультрафильтрате будет та же, что и в плазме крови. Поскольку это вещество не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, оно будет выделяться с мочой в том же количестве, в каком прошло через почечный фильтр. В качестве такого вещества используется инулин. Поскольку количество инулина, профильтровавшегося в клубочках, равно произведению объема ультрафильтрата F на концентрацию в нем инулина Рин, а количество инулина, выделившегося с мочой, представляет произведение его концентрации в моче Uин на объем выделившейся мочи V, то эти произведения равны между собой, то есть:

F × Рин=Uин×V. Отсюда объем профильтровавшейся плазмы за 1 минуту

Uин× V

F= ------------- = Син

Pин

Инулин является чужеродным веществом, и для создания постоянной концентрации в плазме его надо вводить внутривенно. Поэтому для измерения СКФ широкое применение получило использование определения коэффициента очищения креатинина – эндогенного продукта азотистого обмена. Он также полностью фильтруется в клубочках и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. Его концентрация в плазме крови остается постоянной практически в течение всего времени исследования и поэтому достаточно однократного взятия крови для ее определения.

Нормальная величина клубочковой фильтрации составляет примерно 125мл/мин у мужчин и 110мл/мин у женщин.

Определение реабсорбционной способности почек

Реабсорбционную способность почек исследуют по глюкозе. Известно, что глюкоза в норме полностью реабсорбируется клетками проксимальных канальцев и в окончательной моче отсутствует. Если же ее концентрация в плазме крови возрастает столь значительно, что количество профильтровавшейся глюкозы превышает реабсорбционную способность канальцев, то она появляется в окончательной моче. Тогда, используя приведенные выше формулы, можно определить ее количество в ультрафильтрате (F × Pгл) и в окончательной моче (Uгл × V). (F для этого и всех последующих расчетов—величина клубочковой фильтрации, полученная по инулину). Сравнив первое произведение со вторым, можно определить, насколько больше профильтровалось глюкозы, чем выделилось. Эта разница и будет составлять величину реабсорбции (R).

Rгл = F×Pгл - Uгл×V

Определение секреторной способности почек

Секреторная способность почечных канальцев оценивается по органическим чужеродным веществам, таким как краситель фенол-рот, диодраст, парааминогиппуровая кислота, пенициллин, холин и другие. Эти вещества фильтруются в почечных канальцах, попадая в первичную мочу, а затем еще и фильтруются клетками почечных канальцев. Следовательно, в окончательной моче их должно быть больше, чем в фильтрате. Поэтому, сравнив содержание фенол-рота в моче (Uф-р×V) и в фильтрате (F×Рф-р), можно по разности этих произведений определить количество профильтровавшегося фенол-рота (S).

Sф-р=Uф-р×V- F×Pф-р

Определение почечного плазмотока и кровотока

Непрямые методы измерения почечного плазмотока и кровотока основаны на способности почечных канальцев к секреции, в результате которой происходит практически полное извлечение из плазмы крови ряда органических кислот и их секреция в просвет канальцев. В результате в оттекающей крови эти вещества отсутствуют. Для определения объема почечного плазмотока используют такие соединения как парааминогиппурат (ПАГ), диодраст, которые столь активно секретируются, что при однократном прохождении через почку кровь полностью от них очищается. Следовательно, клиренс этих веществ и будет равен почечному плазмотоку.

Uпаг×V

Спаг = ----------------

Р паг

Для расчета величины эффективного почечного кровотока необходимо учитывать соотношение между эритроцитами и плазмой крови (показатель гематокрита - Ht).

Cпаг

Почечный кровоток = -------------.

1 -Ht