6. Выходные компетенции.

По окончании изучения темы Вы должны:

знать особенности этиологии, клинические проявления и принципы лечения гломерулонефрита с синдромом гематурии (IgA-нефропатии)

уметь определять почечные и непочечные причины гематурий, проводить дифференциальный диагноз «нефрологических» и «урологических» гематурий и составлять план диагностических мероприятий при макрогематурии; определять тактику обследования и ведения больного с синдромом гематурии;

владеть алгоритмом при синдроме микрогематурии, принципами лечения больного с IgA-нефропатией; тактикой терапевта при макрогематурии и почечной колике.

6. Установка на самостоятельную работу:

аудиторная – курация больного с гематурией;

внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список).

Вопросы для подготовки:

1. Определение, виды и основные причины гематурии (преренальные, ренальные и постренальные).

2. Дифференциальный диагноз «нефрологической» и «урологической» гематурии.

3. Алгоритм обследования больного с микрогематурией.

4. Клинические проявления IgA-нефропатии.

5. Тактика ведения больных с гематурией (роль терапевта при макрогематурии и МКБ, принципы лечения IgA-нефропатии).

6. Решение тестового задания для проверки усвоения материала. Выберите один правильный ответ.

1. Макрогематурия - это:

А. «красная моча»

Б. «моча цвета мясных помоев»

В. «розовая моча» и эритроциты при микроскопии мочи

Г. 25-30 эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи

2. Микрогематурия диагностируется по пробе Нечипоренко, начиная с количества эритроцитов:

А. 1000

Б. 2000

В. 3000

Г. 4000

3. Частой причиной ренальной гематурии является:

А. гипертензивная нефропатия

Б. IgA - нефропатия

В. диабетическая нефропатия

4. Гематурия, возникшая у больного на фоне лечения антикоагулянтами, относится к:

А. преренальной

Б. ренальной

В. постренальной

5. Для топической диагностики гематурии используют пробу:

А. Нечипоренко

Б. Аддиса-Каковского

В. Амбурже

Г. трехстаканную

6. 3 типичных признака «урологической» макрогематурии:

А. болевая

Б. односторонняя

В. с выщелоченными эритроцитами

Г. со сгустками

7. У 17-летнего юноши во время гриппа и приема парацетамола в течение 2 недель была бурая моча. После выздоровления в анализе мочи относительная плотность 1,020, белок 0,03 г/л, эритроцитов 35-40 в п/зр., единичные эритроцитарные цилиндры. Ранее аналогичный эпизод был в возрасте 7 лет на фоне ангины. Врач заподозрил рецидивирующую инфекцию мочевых путей и рекомендовал прием амоксиклава. Диагноз и действия врача:

А. правильные, других мероприятий не требуется

Б. неправильные, следовало выполнить посев мочи до начала терапии

В. правильные, но далее следует направить к урологу

Г. неправильные, больного следует направить к нефрологу

8. Для «нефрологической» макрогематурии характерно все, кроме:

А. коричневого цвета мочи

Б. наличия «дисморфных» эритроцитов в моче

В. выявления в терминальной порции мочи

Г. сочетания с протеинурией

9. Больная Г., 36 лет, предъявляет жалобы на общее недомогание, повышение температуры до 37,2^о, болезненное мочеиспускание. В общем анализе мочи относительная плотность – 1,018, белок – 0,2 г/л, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 15-18 в п/з. Общий анализ крови без патологии. По УЗИ почек расширение верхней чашечки справа, конкрементов нет. Ваши действия:

А. направить к нефрологу для проведения биопсии почки

Б. забрать посев мочи на микрофлору и начать антибактериальную терапию

В. направить больную к урологу для проведения цистоскопии и урографии

10. Больной К., 65 лет, отмечает повышение АД последние 4 месяца до 150/100 мм рт. ст., тяжесть в пояснице слева. При обследовании: в общем анализе крови эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 160 г/л; в общем анализе мочи относительная плотность – 1,018, белок – 0,03г/л, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты – 8-10 в п/з.

10.1. Наиболее вероятен диагноз:

А. мочекаменная болезнь

Б. опухоль почки

В. гипертензивная нефропатия

Г. гломерулонефрит

Д. рак простаты

10.2. До направления к специалисту (нефрологу или урологу) следует выполнить:

А. пробу Зимницкого

Б. пробу Нечипоренко

В. УЗИ почек

Г. УЗИ простаты

Эталоны ответов: 1-В, 2-А, 3-Б, 4-А, 5-Г, 6-А, Б, Г; 7-Г, 8-В, 9-В, 10.1-Б, 10.2-В.

Критерии оценки: «Удовлетворительно» - не менее 7 правильных ответов;

«Хорошо» - 8-9 правильных ответов;

«Отлично» - 10-11 правильных ответов.

6. Список литературы для подготовки к занятию

Основной

1. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник для вузов в двух томах. М., 2005, Т.1 - С . 474-481, 490-510.

2. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник для вузов в двух томах. М., 2006, Т.1 – С. 529-536, 555-578.

3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни. Учебник для вузов в двух томах. М., 2009, Т.1 – С. 529-536, 555-578.

Дополнительной

4. Внутренние болезни. Учебное пособие / Ред. Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. – С. 393-408.

5. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. – С. 267-272.

6. Общая врачебная практика по Джону Нобелю: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / ред. Дж. Нобель; пер. с англ.: Е.Р. Тимофеева, Н.А. Федорова. – М.: Практика, 2005. – Кн. 4: С. 1273-1280, 1291-1317.

7. Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С. Моисеев, Ж..Д. Кабалава, С.В. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 472-478, 485-488, 499-505, 512-516.

8. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / ред. Е.М. Шилов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 140-146, 492-523.

9. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / ред. Е.М. Шилов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 140-146, 498-529.

10