Принципы ведения больного с IgA-нефропатией.
-
При изолированной гематурии (особенно синфарингитной макрогематурии), протеинурии <1 г/сут и нормальной функции почек для нефропротекции применяют ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (в том числе при нормальном АД).
-
При протеинурии >1 г/сут, артериальной гипертензии, нормальной или умеренно сниженной функции почек и морфологических признаках активности добавляют глюкокортикоиды (преднизолон внутрь через день, начиная с 60 мг/сут в течение 3 месяцев с последующим постепенным снижением дозы).
-
При протеинурии более 3 г/сут или нефротическом синдроме показано сочетание глюкокортикоидов и цитостатиков.
Тактика терапевта при макрогематурии и почечной колике.
Если у больного имеется непродолжительная, незначительная или умеренная макрогематурия, не вызывающая анемизации, то опасности для жизни она не представляет и основная задача – установить причину и источник кровотечения.
Макрогематурия, носящая профузный характер, с большим количеством червеобразных или бесформенных сгустков, может в короткий срок привести к тяжелой анемии, что представляет непосредственную угрозу для жизни больного. На этапе оказания первой врачебной помощи вводятся гемостатические препараты (дицинон, викасол) и пациент экстренно направляется в урологический стационар.
Для купирования почечной колики в амбулаторных условиях применяют горячую грелку или ванну. Врач – терапевт осуществляет введение спазмолитиков (дротаверин), анальгетиков и НПВС (метамизол натрия, диклофенак). При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий больного необходимо экстренно направить в урологическое отделение.
Другие показания к экстренной госпитализации больного с МКБ и почечной коликой.
-
Выраженный болевой синдром с тошнотой, рвотой, вызванный камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях.
-
Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложненная инфекционным процессом.
-
Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, вызванная конкрементом, сопровождающиеся ухудшением функции почек, анурией.
Алгоритм обследования больного с микрогематурией
-
Хронокарта занятия.
|
Номер цели |
Содержание |
Виды деятельности студентов |
Время (мин) |
|
2.3 |
Утренняя конференция по итогам вечернего дежурства студентов. |
Отчет дежурных студентов, ответы на вопросы и обсуждение тактики при неотложных состояниях (острое почечное кровотечение, в том числе в результате почечной колики) |
30 |
|
2.1, 2.2 |
Вступительное слово преподавателя, ответы на вопросы и проверка самостоятельной подготовки к занятию |
Вопросы по теме занятия, вызвавшие затруднения при самостоятельной подготовке к занятию. Входное тестирование. |
15 |
|
2.3 |
Курация больных в нефрологическом отделении |
Осмотр больного, анализ параклинических данных, проводимого лечения и оформление дневников в истории болезни и/или листов курации. |
45 |
|
2.1, 2.2 |
Теоретический разбор темы и ошибок, допущенных в тестах |
Ответы на вопросы: 1. Определение и основные причины гематурии (преренальные, ренальные и постренальные). 2. Дифференциальный диагноз «нефрологической» и «урологической» гематурии. 3. Алгоритм обследования больного с микрогематурией. 4. Клинические проявления IgA-нефропатия 5. Тактика ведения больных с гематурией (оказание помощи при макрогематурии и МКБ, принципы лечения IgA-нефропатии). |
45 |
|
2.3 |
Курация больного с гематурией (первичная и вторичная IgA-нефропатия) |
|
45 |
|
2.3 |
Разбор больного с синдромом гематурии (IgA-нефропатия: дифференциальный диагноз с МКБ, туберкулезом, опухолями почек и мочевыводящих путей). Подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
|
60 |
Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.