- •Пневмонии этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Классификация пневмоний
- •Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания
- •Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
- •Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии
- •Факторы, повышающие частоту выделения некоторых возбудителей пневмонии
- •Патогенетические механизмы развития пневмонии
- •Диагностический стандарт пневмонии
- •Клинические варианты пневмонии
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмоний
- •Стратификация терапии пневмоний
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
- •Лечение атипичных пневмоний
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
- •Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
- •Возбудители нозокомиальной пневмонии
- •Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:
- •Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
- •Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис
- •Группы больных с нозокомиальной пневмонией
- •Диагностика вап
- •Задачи при лечении нозокомиальной пневмонии
- •Первичную микробиологическую оценку биологических субстратов - микроскопия с окраской по Граму (мокрота, промывные воды бронхов и т.Д.) Лечение госпитальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по выбору эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по эмпирической терапии вап
- •Аспирационная пневмония
- •Этиология аспирационной пневмонии
- •Пневмония на фоне иммунодефицита
- •Лечение основных осложнений пневмонии
- •1. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного
- •2. Коррекция метаболических нарушений, парентеральное питание
- •3. Лечение инфекционно-токсического шока
- •Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока
- •!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно
- •5. Наиболее часто нозокомиальные пневмонии встречаются после
- •А) s. Pneumoniae б) h. Influenzae в) m. Catarrhalis
- •11. Факторы риска развития пневмонии, вызываемой Pseudomonas aeruginosa
- •15. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •Г) прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
- •Список литературы
Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
Препараты на 1 этапе лечения |
Препараты на 2 этапе лечения |
Комментации |
Амоксициллин |
Макролиды (Хемомицин) Доксициклин |
Возможны атипичные микроорганизмы (Streptococcus pneumoniae, М. pneumoniae) |
Амоксициллин/клавуланат (Панклав) |
Макролиды Доксициклин Респираторные фторхинолоны |
Возможны атипичные микроорганизмы (С. рneumoniae, М. pneumoniae |
Макролиды (Хемомицин) |
Бензилпенициллин Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Панклав Респираторные фторхинолоны |
Возможная причина неэффективности макролидов -резистентные пневмококки или грамм (-) бактерии |
Примечание: Макролиды или доксициклин могут назначаться как вместе, так и в дополнение к β-лактамам.
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится
через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки
являются: снижение То тела, уменьшение симптомов интоксикации, одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации больного.
При внебольничной пневмонии нетяжелой степени антибактериальная терапия может быть
завершена при стойкой нормализации То тела на протяжении 3-4 дней. При этом длительность
лечения составляет 7-10 дней.
Таблица 6
Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
Результаты посева |
Антибиотики |
Streptococcus pneumoniae |
Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды |
Streptococcus pneumoniae |
Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды |
Staphylococcus aureus |
Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды, фторхинолоны; ванкомицин (при резистентности к метациклину) |
Наеmophilus influenzae |
Полусинтетические пенициллины; цефалоспорины 1, 2 поколения; макролиды |
Klebsiella pneumoniae |
Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны |
Pseudomonas aeruginosa |
Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны |
Escherichia colli, Proteus |
Цефалоспорины 2, 3 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны; карбапенемы |
Legionella pneumophila |
Макролиды |
Mycoplasma pneumonia, Chlamidia pneumoniae |
Фторхинолоны; макролиды |
Лечение атипичных пневмоний
Препаратами выбора для лечения пневмоний являются макролиды.
При лечении микоплазменной и хламидийной пневмонии эффективны макролиды и
тетрациклины. Длительность лечения - 14 дней.
В терапии легионеллезной пневмонии (кроме макролидов) используется рифампицин, в качестве антибактериальных средств П ряда - ко-тримоксазол и препараты из группы
фторхинолонов (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин).
Левофлоксацин, моксифлоксацин эффективны в отношении всех рассматриваемых атипичных агентов.
Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения
антибактериальной терапии представлены в табл. 7.
Таблица 7