Лекции Швиденко / Гнойно-воспалительные заболевания

Гнойно-воспалительные заболевания

ГВЗ.- это большая группа этиологически полиморфных заболеваний, возбудителями которых принадлежат различным семеёствам.

Насчитывается свыше 5 тыс. микроорганизмов которые могут вызвать ГВЗ.

Всех возбудителей ГВЗ делят на 3 группы:

1. Гноеродные. На их долю приходится до 80% всех ГВЗ. Наиболее часто ГВЗ вызывают представители следующих семейств: а) Стафилококи, б) Стрептококи, в) Неёсерии.

2. Грамм отриц. Факультативно анаэробных палочек. а) Энтеробактерии (все условно патогенные этого семейства), б) Псевдомонады, в) Постерелы, г) Аэромонады.

3. Аблигатные анаэробы. Различают две подгруппы: а) Кластродиальные, б) Некластродиальные.

В настоящее время ГВЗ вызывается не одним микроорганизмом, а ассоциацией видов микроорганизмов и наиболее часто это аблигатные анаэробы и аэробы. Их две группы: 1) анаэробы, 2) факультативные анаэробы.

Все ГВЗ могут протекать с различной клинической картиной ( от локальной до генерализованной формы ).

Возбудителями ГВЗ в основном являются условно патогенные и могут входить в состав нормальной микрофлоры, следовательно, они могут вызывать заболевания при снижении иммунологической реактивности макроорганизма и поэтому они являются эндогенными инфекциями. Один и тот же возбудитель может вызывать самые различные клинические проявления. Пример: Кишечная палочка, пилонефрит. Одинаковые по клинике заболевания могут быть вызваны самыми различными возбудителями. Пример: миненгиты, пневмакоки, гемофильные палочки.

Внутрибольничная инфекция (заболевание) – это те заболевания, которые возникают через 48 часов после прибывания пациента в стационаре!

Этому способствует: 1) Проводимое лечение (любое хирургическое вмешательство, назначение иммунодепрессантов), кроме того в стац. форм. госпит. штамп – обладают повышенной вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.

В настоящее время существуют требования о необходимости проведения постоянного мониторинга или слежения за всеми микроорганизмами с обязательным определением их устойчивости к антибиотикам.

Особенности микробиологической диагностики ГВЗ:

1. Бактериологическое исследование. Поскольку возбудителями ГВЗ являются условно патогенные микроорганизмы, то в каждом конкретном случае необходимо определять критерии этиологической значимости. –если микроорганизм выделяется из стерильных в норме тканей или же материал берется из абсцесса путем пункции, в этом случае выделенный микроорганизм является возбудителем. –если же на исследование направляется материал из не стерильных биотоков, то выделенный микроорганизм будет считаться возбудителем , если его количество составляет 10⁵ и более.

2. Этиотропная терапия (осуществляется химиотерапевтическими препаратами).

Основные требования раздела химиотерапии: 1) Необходимо выявить возбудитель и определить его этиологическую значимость. 2) Обязательное определение антибиотико-чувствительности. 3) Значение фармако-динамики и –кинетики назначаемых препаретов!

В настоящее время существует два подхода назначения антибиотико-тарапии (импирическая терапия):

1. Эскалационная (повышение )

2. Деэскалационная ( понижение ).

Стафилококки –это кокки округлой формы, в мазках распологаются в виде скоплений, в гнойном материале могут располагаться по отдельности, грамм положительные, спор не образуют, не подвижны, факультативные анаэробы.

Культуральные свойства: - не требовательны к питательной среде, хорошо растут на простых средах.

Характерные особенности: они формируют пигментированные колонии. Пигмент располагается в клеточной стенке, не растворим в воде, пприопределении колонии среда не окрашивается. Именно этот пигмент защищает стафилококков от действия внешней среды!!! НА жидких средах они растут в виде темного помутнения. Для выделения из патологического материала, используют элективные среды. Пример: солевой агар, желточносолевой агар.

Биохимические свойства: Обладают высокой биохимической, сахаролитической, протолитической активностью и эти свойства используются для внутри видовой и внутриродовой дифференцировки.

По биохимической активности делятся на виды: их более 20.

Антигенное строение: более 50 антигенов.

Стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры. Они обладают целым набором факторов верулентности. 1) Это набор ферментов агрессии и защиты: гиалорунидаза, лицитиназа, фосфатаза и т.д. 2) Это комплекс секретируемых экзотоксинов- мембрано повреждающие токсины. 3) Лейкоцитин –вызывает гибель лейкоцитов. 4) Дерманекротоксин –вызывает некроз почек.5) Токсин который вызывает синдром токсического шока!.

Кроме того некоторые штаммы могут продуцировать энтеротоксин в этом случаи стафилококк является причиной пищевой токсикоинфекции.

Иммунитет складывается из антитоксического и антимикробного компонентов.

Методы микробиологической диагностики:

1. Бак. Исследование

2. Иммуноиндикация

3. Этиотропная индикация

Для лечения инфекции применяют антибиотики после обязательного определения антибиотикограммы.

MRSA и MRSE устойчивы ко всем β-лактаным антибиотикам, макролитам и аминогликазидам,

Для лечения острых форм в России используют стаф.плазма.

Для иммунотерапии хранических форм используют аутовакцин и антитоксин.

Специфическая профилактика: существует стафилококковая вакцина и стафилопротейная синегнойная вакцина