ІВХДВ

Оцінка годування дитини проводиться у всіх дітей віком до 2 років і всіх дітей , захворювання яких класифікується як анемія або дуже низька вага , за наступними позиціями : 1 ) частота грудного вигодовування і нічні годування ; 2 ) типи додаткових продуктів або рідин , частота годування і чи є годування активним ; 3 ) практика годування під час даного захворювання. Якщо виявлено проблеми з годуванням , матері необхідно дати раду з метою їх подолання .

Перевірка прищепного статусу проводиться у кожної хворої дитини , яка звернулася за допомогою. Існують ситуації , при яких вакцинація абсолютно протипоказана : 1 ) якщо дитину необхідно терміново направити в стаціонар , 2) якщо у дитини первинний або вторинний імунодефіцит , не слід робити живі вакцини (БЦЖ , кір , поліомієліт) ; АКДС не роблять , якщо протягом 3 днів після попередньої дози АКДП були судоми або шок , якщо у дитини повторювані судоми або інші тяжкі ураження центральної нервової системи ( ЦНС).

Оцінка інших проблем. Крім кожного з основних симптомів , оцінюють і деякі інші поширені захворювання: сепсис , туберкульоз , кон'юнктивіт і різні інші причини лихоманки або важкого стану ; дітям з цими захворюваннями дають першу дозу необхідного препарату і терміново направляють у стаціонар . Якщо немає показань для термінової госпіталізації , дуже важливо приділити увагу й іншим скаргам матері , оцінити інші проблеми , наприклад , інфекцію шкіри , свербіж або збільшення лімфатичних вузлів , слинних привушних залоз та ін

Лікування дитини . Всіх дітей з « рожевою » класифікацією відразу після завершення оцінки та проведення необхідного лікування направляють у стаціонар . Перелік невідкладних лікувальних заходів перед відправкою в стаціонар включає застосування відповідного антибактеріального препарату , вітаміну А , парацетамолу , тетрациклінової очної мазі , сольового розчину для оральної регідратації , а також профілактику гіпоглікемії за допомогою грудного молока або підсолодженою води. Якщо у дитини судоми, застосовують діазепам або паральдегід ректально ; якщо судоми тривають через десять хвилин , дають другу дозу діазепаму ректально.

При лікуванні кожної дитини з « амбулаторної » класифікацією ( «жовтий» або «зелений» ) використовують обмежену кількість доступних основних лікарських препаратів , рекомендованих національними протоколами. Завжди починають лікування з лікарського препарату першого ряду. У таких випадках, поряд з відповідним антибактеріальним препаратом, вітаміном А, парацетамолом, сольовим розчином для оральної регідратації, застосовують препарат заліза, протиглисний препарат , безпечний засіб для лікування кашлю та застуди (не можна придушувати кашель , грудне молоко є ефективним засобом для пом'якшення горла) . Якщо у дитини віком від 2 місяців до 5 років є місцева інфекція , використовують тетрациклінову мазь для очей , сушать вухо турундою , обробляють виразки в роті за допомогою розчину генціанвіолета , пом'якшують горло і полегшують кашель за допомогою безпечного засобу, визначеного національним протоколом.

Консультування матері. Успіх лікування на дому залежить від того, наскільки правильно мати виконує рекомендації. Навчання матері виконують у три етапи: етап 1 - надати їй інформацію; етап 2 - показати, як виконувати рекомендацію ; етап 3 - попросити матері виконати рекомендацію самостійно.

При навчанні матері необхідно: 1 ) використовувати зрозумілі слова і знайомі допоміжні засоби , 2) хвалити за те , що було зроблено правильно і тактовно поправляти в разі помилок ; 3 ) надавати можливість для додаткової практики ; 4 ) заохочувати матір ставити уточнюючі питання і відповідати на них ; 5 ) перевіряти, чи правильно мати зрозуміла інформацію , і чи здатна вона виконати рекомендації . Окремі питання консультування матері хворої дитини представлені нижче.

Дайте пораду продовжувати годування і збільшити обсяг рідин під час хвороби. Хоча під час хвороби у дитини апетит і спрага можуть бути знижені , рекомендується збільшити добовий обсяг рідини , зберегти звичайну частоту годування ( навіть , якщо дитина не з'їдає всю порцію) .

Навчіть, як давати оральні лікарські препарати або як лікувати місцеву інфекцію на дому : 1 ) виберіть відповідні лікарські препарати і дозу для віку або ваги дитини; 2 ) поясніть матері, в чому полягає лікування і чому воно повинно проводитися ; 3 ) продемонструйте , як відміряти одну дозу кожного препарату ; 4 ) опишіть етапи проведення лікування; 5 ) спостерігайте , як мати відміряє одну дозу самостійно ; 6 ) попросіть матір дати одну дозу ліків дитині ; 7 ) докладно поясніть , як і скільки разів на день потрібно давати ліки на дому ; 8 ) поясніть , чому необхідно провести повний курс лікування строго певної тривалості (щоб мати не скасувала лікування раніше ) ; 9 ) перевірте, як мати зрозуміла всю інформацію.

Консультує з проблем годування (якщо є): Виходячи з виявлених проблем , дайте пораду з харчування дитини під час і після захворювання . Правильним є : заохочувати грудне вигодовування ( виключно грудне - до 4-6 місяців); давати дитині , яка отримує за віком додаткове харчування , продукти , багаті енергією і поживними речовинами; дотримуватися при хворобі частоту годування , відповідну віку дитини; не використовувати пляшки для годування дітей будь-якого віку .

Проінформуйте і обговоріть, в яких випадках слід повторно звернутися в медичний заклад : а) при появі яких ознак слід негайно звернутися за допомогою , б) коли буде візит для подальшого спостереження даної хвороби , в) коли буде плановий візит здорової дитини або візит для вакцинації.

Подальше спостереження. При ряді захворювань необхідні повторні візити до медичного закладу для проведення подальшого спостереження, мета яких - оцінка динаміки захворювання, ефективності лікування, виникнення нових проблем. Якщо в ході повторного візиту виявлено нові проблеми, дитина потребує проведення повної оцінки : перевірте на наявність загальних ознак небезпеки і оцініть по всіх основних симптомах , а також оцініть статус харчування дитини. Якщо у дитини немає нової проблеми, оцініть дитину відповідно до рекомендацій і при необхідності продовжуйте лікування . Якщо у дитини є кілька проблем і її стан погіршується або якщо дитина повертається кілька разів з хронічною проблемою , лікування якої неефективно , її направляють в стаціонар. Амбулаторне ведення немовлят у віці від 1 тижня до 2 місяців

Оцінка і класифікація основних симптомів і визначення тактики лікування при первинному огляді. Наявність дуже важкого захворювання або місцевої бактеріальної інфекції оцінюють за такими найбільш інформативним ознаками: 1) відмова від годування , 2) судоми (при поточному захворюванні), 3) прискорене дихання (більше 60 в 1 хвилину); 4) значне втягнення грудної клітки; 5 ) руху тільки після стимуляції / відсутність самостійних рухів (цей симптом використовується у немовлят замість симптому « летаргічний / без свідомості» ) ; 6) лихоманка (температура аксилярна вище 37,5 ° С або ректальна вище 38,0 ° С) або гіпотермія (температура аксилярна нижче 35,5 ° С , ректальна нижче 36,0 ° С); 7) почервоніння навколо пупкової ранки або виділення гною з неї; 8) пустули на шкірі.

Грунтуючись на поєднанні наведених вище клінічних ознак, захворювання немовлят можна класифікувати за наступними категоріями:

1 . ДУЖЕ ВАЖКЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ( «рожевий» ) - у немовляти є будь-який з наступних симптомів : відмова від їжі , судоми , прискорене дихання , значне втягнення грудної клітини , лихоманка / гіпотермія , рухи тільки після стимуляції / відсутність самостійних рухів; необхідно ввести першу дозу антибактеріального препарату внутрішньом'язево , провести профілактику гіпоглікемії , терміново направити в стаціонар , проконсультувати матір , як зігрівати дитину під час транспортування.

2 . МІСЦЕВА БАКТЕРІАЛЬНА ІНФЕКЦІЯ ( «жовтий» ) - у немовляти є почервоніння навколо пупкової ранки або виділення гною з неї , або пустули на шкірі; необхідно дати оральний антибактеріальний препарат , навчити матір лікувати місцеву інфекцію і доглядати за дитиною , подальше спостереження - через 2 дні.

3 . ВАЖКЕ ЗАХВОРЮВАННЯ АБО МІСЦЕВА БАКТЕРІАЛЬНА ІНФЕКЦІЯ МАЛОЙМОВІРНІ ( «зелений» ) - у немовляти немає ознак дуже важкого захворювання або місцевої бактеріальної інфекції; навчити матір , як доглядати за дитиною.

Жовтяниця - часта патологія у немовлят , її оцінюють за такими ознаками: 1 ) час появи ; 2 ) локалізація - жовтушність долонь і підошов.

Грунтуючись на поєднанні наведених вище клінічних ознак , стану немовлят можна класифікувати за наступними категоріями:

1 . ВАЖКА ЖОВТЯНИЦЯ ( «рожевий» ) - у немовляти є жовтяниця будь-якої локалізації , що виникла у віці до 24 годин , або жовтушність долонь і стоп в будь-якому віці; необхідно провести профілактику гіпоглікемії , терміново направити в стаціонар , проконсультувати матір , як зігрівати дитину під час транспортування .

2 . ЖОВТЯНИЦЯ ( «жовтий» ) - у немовляти є жовтяниця , яка виникла у віці від 24 годин, і долоні і стопи не жовті ; проконсультуйте мати, як доглядати за дитиною , в яких випадках звернутися за допомогою ; якщо дитині більше 14 днів , направити в стаціонар для обстеження ; повторний огляд - через 1 день.

3 . НЕМАЄ ЖОВТЯНИЦІ ( «зелений» ) - у немовляти немає жовтяниці ; проконсультуйте мати, як доглядати за дитиною.

Діарея. Всіх хворих немовлят необхідно перевірити на наявність діареї. Однак оцінки спраги за допомогою пропозиції пити рідину не є надійним способом, тому ознака « п'є погано» не використовується у немовлят в якості ознаки для класифікації ступеня зневоднення. Всіх немовлят з затяжною діареєю або кров'ю в стільці необхідно направити в стаціонар. Проблеми годування або низька вага у немовлят оцінюють за такими ознаками: 1 ) частота годування грудьми , нічні годування ; 2 ) використання інших продуктів харчування або рідин , частота їх застосування; 3 ) практика годування під час даного захворювання; 4 ) вага для віку . Процес оцінки ттакий же , як і для дітей більш старшого віку.

Якщо у немовляти є труднощі при годуванні або його годують грудьми рідше 8 разів на добу , або він отримує інші продукти харчування або рідини , або у нього низька вага для віку , то в такому випадку у немовляти необхідно оцінити грудне вигодовування за наступними критеріями: 1 ) правильність прикладання немовляти до грудей ; 2 ) ефективності смоктання ( повільне смоктання з невеликими перервами) ; 3 ) наявність виразок або білого нальоту у роті ( молочниця ) .

Грунтуючись на поєднанні наведених вище клінічних ознак, стану немовлят можна класифікувати за наступними категоріями:

1 . ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ або НИЗЬКА ВАГА ( «жовтий» ) - у немовляти є такі проблеми , як неправильне прикладання до грудей , або неефективне смоктання , або частота годування грудьми рідше 8 разів на добу , або використання інших продуктів харчування або рідин крім грудного молока , або низька вага для віку або молочниця (виразки / білий наліт у роті) ; необхідно проконсультувати матір з приводу кожної з проблем годування , навчити правильного прикладання до грудей , режиму годування , догляду ; якщо немовля отримує інші продукти харчування чи напої , потрібно дати пораду матері частіше годувати грудьми , знизити обсяг інших продуктів харчування або напоїв , а також годувати немовля з чашки ; при молочниці слід навчити матір , як лікувати це захворювання на дому ; повторний огляд з приводу проблем з годуванням - через 2 дня , з приводу низької ваги - через 14 днів .

2 . НІ ПРОБЛЕМАМ ГОДУВАННЯ ( «зелений» ) - у немовляти немає низької ваги для віку і немає ознак неадекватного годування.

Оцінка прищепного статусу у немовлят проводиться так само, як у дітей більш старшого віку.

Оцінка інших проблем у немовлят проводиться , як і у дітей більш старшого віку. Якщо виявлена ​​потенційно небезпечна проблема , або якщо в медичному закладі першого рівня не можна надати допомогу немовляті , таку дитину необхідно направити в стаціонар. Якщо немає підстав для термінової госпіталізації , потрібно приділити увагу іншим скаргам матері та оцінити інші проблеми у немовляти.

Лікування немовляти. Перелік невідкладних лікувальних заходів перед відправкою в стаціонар включає: першу дозу антибактеріальних препаратів внутрішньом'язово або орально; підтримання немовляти в теплі по дорозі в стаціонар; профілактику гіпоглікемії за допомогою грудного молока або підсолодженою води; часте введення сольового розчину для оральної регідратації по дорозі в стаціонар. При амбулаторному лікуванні немовляти вибір антибактеріальних препаратів і їх дозування відрізняються від рекомендованих для дитини більш старшого віку. Лікування діареї та профілактики гіпоглікемії у немовлят проводиться так само, як у дітей більш старшого віку. Першу дозу оральних лікарських препаратів немовля завжди повинно отримати в медичній установі. Консультування матері повинно включати такі основні елементи: навчання, як давати оральні лікарські препарати або як лікувати місцеві інфекції; навчання правильного прикладання немовляти до грудей; практична допомога в прикладанні немовляти до грудей ; поради щодо застосування інших продуктів харчування і рідин ( порадьте частіше годувати грудьми , стільки разів і так довго , скільки хоче немовля , вдень і вночі , під час хвороби і коли дитина здорова , зменшивши кількість годувань замінниками материнського молока) ; обговорення причин, за яких потрібно негайно звернутися за допомогою , і час наступного візиту . Порадьте негайно звернутися в медичний заклад , якщо у немовляти є будь-який з таких ознак: погано смокче груди , стан погіршився , з'явилася лихоманка , прискорене дихання , утруднене дихання , кров в стільці.

Подальше спостереження немовляти. Проведення повторних візитів для подальшого спостереження рекомендується для немовлят, захворювання яких класифікується як місцева бактеріальна інфекція ( включаючи молочницю ) і проблема годування або низька вага . Якщо у дитини немає ніякої нової проблеми , оцініть дитину відповідно до вказівок, використовуйте інформацію про ознаки у дитини для того, щоб вибрати правильне лікування; проведіть лікування.

Стратегія ІВХДВ спрямована на поліпшення якості допомоги на первинному рівні. Вона сприяє встановленню правильних стереотипів амбулаторного ведення дітей та поведінки стосовно медичної допомоги всередині сім'ї. Даний підхід орієнтований , в першу чергу , на встановлення провідного симптомокомплексу ( синдрому ) і тяжкості стану , що і визначає подальшу оптимальну тактику ведення та лікування. Інтегрована оцінка стану являє собою цілеспрямоване, послідовне обстеження дитини з урахуванням скарг, пропонованих батьками, та при активному їх виявленні на основі опитування і простих об'єктивних клінічних ознак. Перелік симптомів, що використовуються в ІВХДВ, був визначений в результаті великої кількості досліджень, проведених експертами ВООЗ за 30 років у різних країнах світу на підставі принципів доказової медицини. В результаті інтегрованого підходу всі діти, які звернулися до медичної установи первинного рівня, поділяються на три градації: 1 ) «рожевий» - діти, які потребують госпіталізації ; 2 ) «жовтий» - діти, які потребують амбулаторному лікуванні ; 3 ) «зелений» - діти, які не потребують лікування та спостереження з приводу поточного захворювання. В існуючих умовах надання допомоги на рівні первинної ланки охорони здоров'я при обмежених діагностичних і лікувальних можливостях такий підхід реальний і ефективний, він дає можливість швидкого прийняття рішення , що істотно знижує ризик смерті та інвалідності у дітей у віці від 1 тижня до 5 років.

11