МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А. А. БОГОМОЛЬЦЯ

“Утверджено”

на методическом заседании кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания кафедры №

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии НМУ

д.м.н., проффесор В. П. Неспрядько

“____”_____________________2013 г.

Методические указания

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИІЯ
Тема занятия	Технология изготовления металлокерамических реставраций
Курс	V курс (семестр ІХ)
Факультет	стоматологический

Методические рекомендации подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Гуща Д.К.

Киев – 2013

І. Актуальность темы

Проблема воспроизведения анатомической формы и жевательной эффективности зубов занимает одно из центральных мест в ортопедической стоматологии.

Пластические пломбировочные материалы не могут в достаточной мере укрепить ослабленные стенки коронки при их значительном разрушении. Использование во фронтальном участке металлических коронок не отвечает, эстетическим требованиям. Кроме того, штамповано-паянные конструкции могут способствовать возникновению у некоторых пациентов патологического состояния (гальваноз, аллергические реакции).

Использование металлокерамических конструкций из функционально-эстетических соображений это наиболее эффективный способ воспроизведения дефектов зубного ряда. Овладение врачем-ортопедом таким видом протезирования очень важно.

П. Учебная цель

Знать:

1. Последовательность этапов при изготовлении металлокерамических конструкций.

2. Состав и свойства материалов, которые используются для изготовления металлокерамических конструкций.

Уметь:

Проводить оценку качества конструкции после различных лабораторных этапов.

Ііі. Воспитательной цели

Необходимо привить будущим врачам чувство ответственности за выполнение каждого этапа изготовления металлокерамических протезов, от знания и умения которых зависит качество изготовления зубных протезов в частности и высокая эффективность зубного протезирования.

IV. Межпредметная интеграция

Обеспечивающие дисциплины	Знать І-І	Уметь ІІІ
Ортопедическая стоматология	Лабораторные этапы изготовления МК конструкций	Овладеть навыками: - изготовления комбинированной модели; - моделирования восковой репродукции каркаса.
Материаловедение	Металлы и керамические массы. Методы отливки каркаса. Лабораторные этапы изготовления.	Дать оценку качества конструкций после различных лабораторных этапов, найти недостатки и знать как их устранить

V. Содержание учебного материала для студентов

В настоящее время с применением керамики изготавливают как микропротезы (вкладки inlay, onlay, overlay, veneer-коронки), так и цельнокерамические протезы (системы Hi-Ceram, In-Ceram, Celay-sistem, Impress-ceramic Procera). Однако в широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью конструирования при точном воспроизведении рельефа жевательной поверхности и расположении края коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки зуба, а также возможности восстановления жевательной эффективности до 90-100% с использованием мостовидных протезов большой протяженности. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных фарфором.

После получения оттиска, техник приступает к изготовлению разборной (комбинированной) модели.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:

A. штифтовой метод;

Б. метод с использованием пиндекс-системы;

B. бесштифтовой метод.

Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:

I этап — установка штифтов;

II этап — получение гипсовой модели;

III этап — распиливание гипсовой модели на сегменты.

При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели).

При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.

Штифты для изготовления гипсовой разборной модели различаются:

A. по конструкции и форме рабочей части:

- с цоколем плоским (предотвращают перекручивание штифта) или игольчатым (для фиксации в оттиске в области препаровки зубов);

- с ретенциями — насечками — и канавками, обеспечивающими лучшую фиксацию в оттискном материале;

- штекерной формы — уплощенные участки предотвращают перекручивание штифта и облегчают отделение или срезку штифта после окончательного изготовления штампика;

Б. по конструкции и форме направляющей части:

- с цилиндрической или конической (облегчает посадку и изъятие штампика из цоколя модели) направляющей частью;

- с одинарной или двойной направляющей [с одной или двумя направляющими (в том числе с длинной иглой для фиксации в крае оттиска) ];

- с длинной иглой для фиксации в крае оттиска; B. по размеру (длине, ширине, диаметру).

Гипс по твердости разделяют на 5 классов (ISO):

I — мягкий — используется для получения оттисков;

II — обычный — используется для наложения фиксирующих повязок;

III— твердый — используется для изготовления диагностических моделей в технологии съемного протезирования, а также для изготовления цоколя разборной модели в технике несъемного протезирования;

IV — сверхтвердый — используется для изготовления разборной модели;

V — особотвердый (синтетический) — используется для изготовления точных моделей.

Гипсовую модель можно распиливать с помощью:

- специального лобзика и пилок разного размера, толщины, длины; - зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием (диски различаются диаметром, толщиной, перфорацией и выбираются в зависимости от вида модели);

- специального прибора для распиливания модели на сегменты — сверлильно-разрезного аппарата.

На изготовленной комбинированной модели производится моделировка восковой репродукции каркаса будущего протеза с последующим ее литьем.