Визначення меж відносної серцевої тупості:

Для визначення меж відносної тупості серця практично знаходять тільки найбільш виступаючі в сторони точки серцевого контуру – справа, зверху, зліва. Застосовують середньої сили перкусію.

Права межа. Оскільки на положення правої межі серцевої тупості великий вплив надає висота стояння діафрагми, то цю межу починають перкутувати тільки після перкуторного визначення рівня висоти стояння правого купола діафрагми по серединноключичній лінії. Потім палець-плесиметр переносять на 1 міжребер'я і 1 ребро вище.

Так, якщо рівень висоти стояння діафрагми визначається на рівні 6 ребра, то пропускають 5 міжребер'я і 5 ребро, а перкусію починають проводити з 4 міжребер'я.

Палець розміщують вертикально (паралельно межі, що визначають). Наносять перкуторний удар середньої сили. Напрямок перкусії – від ясного звука до тупого (до края грудини). Місце першої появи вкороченого перкуторного звуку відмічається як права межа відносної тупості серця. Межа відмічається по зовнішньому краю пальця, повернутого до ясного звуку. В нормі ця межа розміщена в середньому на 1 см правіше від правого краю грудини (по правій білягрудинній лінії).

Верхня межа – перкутується виступивши на 1 см вліво від лівого краю грудини (по лівій пригру динній лінії). Палець-плесиметр розміщують перпендикулярно до краю грудини. Напрямок перкусії – зверху вниз до появи притуплення. В нормі верхня межа відносної тупості знаходиться на рівні 3 ребра.

Ліва межа – відносної тупості серця визначається в тому ж міжребер'ї, де розміщений, виявлений при допомозі пальпації, верхівковий поштовх. Палець-плесиметр розміщують вертикально, паралельно шуканій межі. Напрямок перкусії – від під пахвових ліній до грудини. В нормі ліва межа відносної тупості серця знаходиться у 5 міжребер'ї на 1-2 см досередини від лівої серединноключичної лінії.

Поперечник відносної тупості серця (відстань від правої до лівої межі відносної серцевої тупості у здорових людей складає 11-13 см. Визначають його лінійкою, міряючи розмір вправо від грудини до серединної лінії тіла, а потім розмір, опустивши лінійку нижче від серединної лінії тіла до лівої межі. Ці розміри додають.

Визначення абсолютної тупості серця:

Межі абсолютної тупості серця визначаються в тій же послідовності (права-верхня-ліва), в тих же міжреберних проміжках і в тому ж напрямку, що і межі відносної серцевої тупості. Сила перкуторного удару повинна бути тиха і навіть найтихіша. Дослідження починається від відповідної межі відносної серцевої тупості і продовжується в напрямку до середини площі тупості. Перкусія проводиться до появи тупого звуку.

Для точного визначення меж абсолютної серцевої тупості раціонально використати безпосередню перкусію за методом В.П.Образцова. В нормі права межа абсолютної тупості серця знаходиться по лівому краю грудини, верхня – на рівні 4 ребра, ліва – на 1-2 см досередини від межі відносної серцевої тупості. Зменшення площі абсолютної тупості серця відзначають при емфіземі легень, коли передні краї розширених легень покривають майже всю передню поверхню серця.