Раздел 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Изменение показателей гониометрии у пациентов основной и контрольной групп

После завершения курса реабилитации произошли положительные сдвиги в показателях, характеризующих функциональное состояние больной конечности.

Как видно из табл. 3.1., после проведенных реабилитационных мероприятий показатели функционального состояния больного тазобедренного сустава значительно улучшились.

Так, угол сгибания в тазобедренном суставе у мужчин в основной группе в среднем увеличился с 80,1 ±6,8 град. до 120,4±10,1 град., что на 40,3 град. (р_1,30≤0,001) больше по сравнению с первым днем исследований. В контрольной группе исследуемый показатель увеличился на 33,8 град. по сравнению с исходными данными – с 82,4 ±7,6град. до 116,2±9,9 (р_1,30≤0,001).

По результатам 1 дня исследования в основной и контрольной группах, показатели сгибания тазобедренного сустава в контрольной группе составили на 2,3 град. больше, чем в основной. На 30-й день исследования показатели сгибания тазобедренного сустава в основной группе составили 120,4 град., а в контрольной – 116,2, что на 4,2 град. больше, чем в контрольной группе.

Таким образом, на 1-й день исследования показатели сгибания коленного сустава в основной группе были хуже, чем показатели контрольной группы, а на тридцатый день ситуация изменилась, показатели основной группы составили на 4,2 град. больше, чем в контрольной группе.

Таблица 3.1.

Изменение показателей гониометрии тазобедренного сустава у больных основной и контрольной групп в течение курса реабилитации

№ п/п	Показатели	Основная группа, n=10		Контрольная группа, n=10
		1-й день исследования	30-й день исследования	1-й день исследования	30-й день исследования
1.	Сгибание	80,1 ±6,8	120,4±10,1 р1,30≤0,001	82,4 ±7,6	116,2±9,9 р1,30≤0,01
2.	Разгибание	20,4±0,88	28,2±1,09 р1,30<0,01	19,2±0,66	24,2±1,29 р1,30<0,01
3.	Отведение	28, 7±2,0	39,3±1,15 р1,30<0,01	29,8±2,3	35,7±1,74 р1,30<0,01

Рис.3.1. Динамика показателей гониометрии (сгибание) тазобедренного сустава в основной и контрольной группах.

Также улучшились показатели функций разгибания и отведения тазобедренного сустава в обеих группах, но более выраженное достоверное (р<0,05) улучшение наблюдалось у представителей основной группы ( Табл. 3.1., рис. 3.2., 3.3.).

Как видно из табл. 3.2., после проведенных реабилитационных мероприятий показатели функционального состояния голеностопного сустава поврежденной конечности улучшились.

Так угол разгибания в основной группе в среднем увеличился с 20,4 град. до 28,2 град. что на 7,4 град.( р_1,30≤0,001) больше по сравнению с первым днём исследований. В контрольной группе исследуемый показатель увеличился на 5 град. по сравнению с исходными данными с 19,2 град. до 24,2 град. (р_1,30≤0,01).

Рис. 3.2. Динамика показателей гониометрии разгибание тазобедренного сустава) в основной и контрольной группах.

** - достоверность различий, р<0,05.

Также угол отведения в тазобедренном суставе в основной группе в среднем увеличился с 28, 7 град. до 39,3 град., что на 10,6 град. (р_1,30≤0,001) больше по сравнению с первым днем исследований. В контрольной группе исследуемый показатель увеличился на 5,9 град. в соотнесении с исходными данными с 29,8 град. до 35,7град. (р_1,30≤0,01).

Рис. 3.3. Динамика показателей гониометрии (отведение в тазобедренном сустава) в основной и контрольной группах.

** - достоверность различий, р<0,05.

Таким образом, на 1-й день исследования показатели сгибания тазобедренного сустава в основной группе были лучше на 2,3 град., чем показатели контрольной группы, а на тридцатый день показатели основной группы составили на 4,2 град. больше, чем в контрольной группе.

По результатам 1 дня исследования в основной и контрольной группах, показатели разгибания тазобедренного сустава в контрольной группе составили на 1,2 град. меньше, чем в основной. На 30-й день исследования показатели разгибания тазобедренного сустава в основной группе составили 28,2 град. а в контрольной – 24,2 град. Показатели основной группы на 4 град. больше, чем в контрольной группе.

Таким образом, на 1-й день исследования показатели отведения тазобедренного сустава в основной группе были хуже на 1,1 град., чем показатели контрольной группы, а на тридцатый день показатели основной группы составили на 3,6 град. больше, чем в контрольной группе.

Все это свидетельствует о том, что достигнутые в результате физической реабилитации результаты сгибания, разгибания и отведения в тазобедренном суставе больных, способствовали увеличению подвижности сустава.

3.2 Бальная оценочная методика состояния пациента – Шкала Харриса

Как видно из табл. 3.2., после проведенных реабилитационных мероприятий показатели общего состояния пациентов с коксартрозом улучшились.

По данным методики оценки общего состояния пациента до и после реабилитации мы увидели улучшение общего состояния реабилитируемых, так средний общий балл оценки состояния в основной группе до начала курса реабилитации составлял 73,1, а после 91,2, что на 18,1 балла больше по сравнению с первым днём. В контрольной группе данный показатель увеличился на 14,8 балла, на фоне исходных данных с 71,4 до 86,2, что мы

Таблица 3.2

Определение общего состояния пациентов при помощи шкалы Харриса

№ п/п	Показатели	Основная группа, n=10		Контрольная группа, n=10
		1-й день исследования	30-й день исследования	1-й день исследования	30-й день исследования
1.	Общее состояние	73,1	91,2	71,4	86,2

Рси. 3.4. Динамика показателей определения общего состояния в основной и контрольной группах.

** - достоверность различий, р<0,05.

3.3 Оценочная методика определения боли (бальная система)

На основе шкалы харриса

Как видно из таблицы 3. Показатели боли изменились в сторону её уменьшения. По данным оценочной методики мы видим что показатели боли до реабилитации (в баллах) у пациентов основной группы составляет 26,3, а показатель боли в контрольной группе 28,5. После проведённых реабилитационных мероприятий показатель боли в основной группе изменялся до 41,7, а в контрольной до 39,4. Исходя из этого мы видим что показатель в основной группе изменился на 15,4 балла, а в контрольной на 10,9 балла.

Таблица 3.3

Оценочная методика определения боли (бальная система)

№ п/п	Показатели	Основная группа, n=10		Контрольная группа, n=10
		1-й день исследования	30-й день исследования	1-й день исследования	30-й день исследования
1.	Боль	28,3	41,7	25,5	39,4

Рси. 3.5. Динамика показателей измерения боли в основной и контрольной группах.

** - достоверность различий, р<0,05.

3.4 Характеристика ходьбы, измерение ее основных параметров.

Изменение параметров ходьбы у пациентов основной и контрольной групп.

В первые дни исследования до проведения курса реабилитации исследуемый показатель (темп ходьбы) в основной группе в среднем составлял 85±1,8 шаг/мин, на тридцатый день исследуемый показатель в среднем составлял 103±2,8. После курса реабилитационных мероприятий в основной группе регистрировалось достоверное увеличение показателя, в среднем составляющее 18 шаг/мин, (р<0,01). Таким образом, показатели улучшились по сравнению с первым днем в среднем на 18 шаг/мин.

В первые дни исследования до проведения курса реабилитации исследуемый показатель (темп ходьбы) в контрольной группе в среднем составлял 80±2,9 шаг/мин, на тридцатый день исследуемый показатель в среднем составлял 96±3,1 шаг/мин.

После курса реабилитационных мероприятий в контрольной группе регистрировалось достоверное увеличение показателя что в среднем составило 16 шаг/мин, (р<0,01). Таким образом, показатели улучшились по сравнению с первым днем в среднем на 16 шаг/мин (табл. 3.4., рис. 3.6.).

Таблица 3.4

Изменение параметров ходьбы

№ п/п		Показатели	Основная группа, n=10		Контрольная группа, n=10
			1-й день исследования	30-й день исследования	1-й день исследования	30-й день исследования
1.		Темп, шаг/мин	85±1,8 р1,30≤0,05	103±2,8 р1,30≤0,05	80±2,9	96±3,1 р1,30≤0,05
2.	Длина шага, см		59±0,8 р1,30≤0,05	67±0,6 р1,30≤0,05	53±0,4 р1,30≤0,05	60±0,9 р1,30≤0,05

Рис. 3.6 Динамика показателей темпа ходьбы в основной и контрольной группах.

Также Длина шага в основной группе в среднем увеличилась с 59±0,8 см. до 67±0,6 см., что на 8 см. (р_1,30≤0,05) больше по сравнению с первым днём исследований. В контрольной группе исследуемый показатель увеличился на 7 см. (р_1,30≤0,05) по сравнению с исходными данными с 53±0,4 м. до 60±0,9 м. (р_1,30≤0,05).

Рис. 3,7 Динамика показателей длины шага в основной и контрольной группах.

3.5 Обсуждение результатов исследования

Анализируя полученные результаты, мы можем заключить, что деформирующий коксартроз подлежит длительному лечению и реабилитации.

Анализируя полученные результаты можно заключить, что в основной группе динамика улучшения анализируемых показателей выражена в большей степени по сравнению с контрольной группой. Различие всех показателей в основной и контрольной группах после окончания курса реабилитации является статистически достоверным.

Анализ полученных результатов позволяет заключить, что включение в комплексную реабилитацию больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе у мужчин 25-35 лет постизометрической релаксации мышц и другой методики лечебной гимнастики (авторская методика доктора евдокименко) способствовало достижению лучших результатов.

Постизометрическая релаксация мышц применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц, изменения динамического стереотипа мышц, выведение их из паталогического (гипертонусного) состояния к нормальному физиологическому.

Релаксирующий и аналгезирующий эффекты постизометрической релаксации связаны со сложными однонаправленными изменениями в системах афферентации в деятельности сегментарного аппарата спинного мозга. Неизменный экстрацептивный и интерцептивный потоки импульсации, проводящиеся в системе клеток широкого динамического ряда во II-IV слоях сегмента спинного мозга, не испытывают эффективного пресинаптического торможения со стороны так называемых островковых клеток. Активность же островковых клеток снижается вследствие общего дефицита проприоцепции и ее дисбаланса. Иными словами, снижается эффективность механизмов воротного контроля сегмента.

В этой связи исчезновение гипертонуса является скорее функциональным, чем структурным феноменом, означающим восстановление общего уровня проприоцептивного потока и нормализацию его составляющих. Параллельно восстанавливаются механизмы контроля и регуляции тонуса мышцы в пределах сегментарного аппарата спинного мозга. Тем самым ликвидируется очаг патологического-возбуждения в сегментарном аппарате (задний рог) - устраняется деятельность генератора периферической детерминантной структуры, что означает распад этой патологической системы, что уменьшает вклад этого вида афферентации в деятельность механизмов генерации боли.

Таким образом, постизометрическая релаксация оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, способствует нормализации проприоцептивной импульсации, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть устранение активности первого пункта генераторной системы. Следует подчеркнуть, что релаксация является совершенно безопасной техникой мануальной терапии. Она может быть использована как альтернатива манипуляции на суставах. Постизометрическая релаксация является основой так называемой мягкой техники. Релаксирующий эффект практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

ЛФК является методом симптоматического и патогенетического лечения больных. Эффект лечения достигается подбором специальных упражнений и методических приёмов. Под влиянием ЛФК при реабилитации больных с коксартрозом наблюдаются повышение тонуса ослабленных мышц.

Применение ЛФК в реабилитации больных с деформирующим коксартрозом восстанавливает нарушенную функцию движения и опоры.

Тренировка биомеханических свойств опорно-двигательного аппарата нормализует подвижность в суставах конечностей и позвоночника, эластичность связочного аппарата, повышает прочность костной ткани.

Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое (компенсаторное) и нормализирующее действие.

Лечебная физкультура активизирует гликолиз, ферментативную активность, липолиз, улучшает окислительно-восстановительную фазу обмена веществ, направленно регулируя обменные процессы.

На основании изложенного можно заключить, постизометрическая релаксация мышц, авторская методика лечебной гимнастики доктора Евдокимнко в сочетании с таким средством комплексной реабилитации, как массаж, является эффективным методом физической реабилитации больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе.

ВЫВОДЫ

1. Применение в комплексной реабилитации больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе мужчин 25-35 лет постизометрической релаксации мышц а также авторской методики лечебной гимнастики доктора Евдокименко привело к более выраженному эффекту восстановления функционального состояния тазобедренного сустава: снижению боли, повышению двигательной активности, увеличению углов движения сустава. Повышению уровня работоспособности, увеличеню тонуса мышц.

2. У пациентов в основной группе диагностические показатели улучшились по следующим параметрам: показатели гониометрии угол сгибания в тазобедренном суставе улучшилось на 40,3 град. (р_1,30≤0,001), угол разгибания увеличился на 7,4 град. (р_1,30≤0,001), угол отведения увеличился на 10,6 град. (р_1,30≤0,001); показатели методики оценки общего состояния Шкалы Харриса увеличились на 18,1балла (р_1,30≤0,001); уровень боли (на основе шкалы Харриса) изменился на 15,4 балла (р_1,30≤0,001); темп ходьбы увеличился на 18 шаг/мин (р_1,30≤0,01): длина шага увеличилась 8см (р_1,30≤0,05).

3. В контрольной группе отмечалось менее выраженное улучшение диагностических показателей: показатели гониометрии угол сгибания в тазобедренном суставе улучшилось на 33,8 град. (р_1,30≤0,001), угол разгибания увеличился на 5 град. (р_1,30≤0,001), угол отведения увеличился на 5,9 град. (р_1,30≤0,001); показатели методики оценки общего состояния Шкалы Харриса увеличились на 14,8 балла (р_1,30≤0,001); уровень боли (на основе шкалы Харриса) изменился на 10,9 балла (р_1,30≤0,001); темп ходьбы увеличился на 16 шаг/мин (р_1,30≤0,01): длина шага увеличилась 7см (р_1,30≤0,05).

4. Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение постизометрической релаксации мышц и авторской методики лечебной гимнастики доктора Евдокименко в комплексной реабилитации больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе 25-35 лет приводит к более существенному улучшению исследуемых показателей. Разница между показателями гониометрии угол сгибания в тазобедренном суставе в основной и контрольной группах к концу курса реабилитации достигла 6,5 град. (р_1,30≤0,001), угол разгибания 2,4 град. (р_1,30≤0,001), угол отведения 4,7 град. (р_1,30≤0,001); шкалы Харриса 3,3 балла; уровнем боли 4,5 балла; темпом ходьбы 2 шаг/мин; длиной шага 1 см.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Автандилов ГТ Медицинская морфометрия.– М.: Медицина, 1990.-382с.

2. Апанасенко. Г. Л. Медицинская валеология. - Ростов-на-Дону: «Феникс» Киев: «Здоровье», 2000. — 190 с.

3. Атаев З.М. Лечебная физическая культура. - М.: Физкультура и спорт, 1970.- 230 с.

4. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М.: Медицина, 1979. — 195 с.

5. Балакина в. С. Организация восстановительного лечения травматологических больных. - М.: Медицина, 1984.- С. 29-32.

6. Бахрах И.И. Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации : Учебное пособие. – смоленск: СГИФК, 2003. – 151 с.

7. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Медицина, 2004.- 287с.

8. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. – М.: Наука, 1990.-495с.

9. Богданов Ф. Р., Ракитиянский В.И., Финогенов С.Н. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии. - Киев, 1970.- С 62-63.

10. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия. Учебник.– М: Медицина, 2003. – 432с.

11. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев.- М.,1983.-44 с.

12. Вербов А.Ф.Основы лечебного массажа.- М.: Медицина, 1966.- С. 41-439.

13. Винокуров Д. А. Частные методики лечебной физической культуры.- Л.: Медицина, 1970.- 210 с.

14. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. -М.: Медицина, 1973.- 200 с.

15. Герасимович А.И. Математическая статистика. - М. :Наука, 1981.- С. 198-201.

16. Гигинейшвили Г.Р., Домбровская И.И., Белоусов А.Ю. и др. Применение аппаратной физиотерапии в целях ускоренного восстановления и повышения спортивной работоспособности //Вопр. курортологии. – 1993. - № 5.- С. 25-30.

17. Демьянова В. М., Юрьева П. В. Восстановительное лечение при травмах опорно-двигательного аппарата / Спортивная травма. - М.: ЦИТО, 1980. - С. 38-40.

18. Дубровский В. И. Массаж / Дубровский В. И. — М.: ВЛАДОС, 2001. — 496 с.

19. Дубровский В.И. Физиология физического воспитания и спорта. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. – 608с.

20. Дусмуратов М., Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. - Ташкент: Медицина, 1984. - С. 5-89.

21. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. – М.: Медицина, 1999. – 304 с.

22. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. –М.: Медицина, 1991. – 328 с.

23. Епифанов. В.А., Героева И.Б. ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата: Методические рекомендации, 1981.- С. 29-31.

24. Иваниев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. – Казань.: Наука, 1990. – 158с.

25. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. – М.: ФиС,1985. – 544с.

26. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно – двигательного аппарата. – Москва.: Медицина, 1993. – 510с.

27. Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. - М., 1995.- 656с.

28. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М.,Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина,1981. - 152 с.

29. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Высшая школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с.

30. Коц Я.М. Спортивная физиология. -М.: Физкультура и спорт, 1986.- 240с.

31. Лыжин А.В. Аппарат для восстановления движений в суставе/Ортопедия, травмотология, протезирование. - 1975. N 8. - С. 65-66.

32. Магенпович М.Р. Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск,-1975. - 150с.

33. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. – Ростов – на Дону: Баро – Пресс, 2002. –800с.

34. Медицинская реабилитация. Под руководством академика В.М. Боголюбова.- М.: Пермь: ИПК Звезда, 1998.- 364с.

35. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - СПб: Сова; - М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862с.

36. Мухин В.М., Физическая реабилитация. - Киев, Олимпийская литература, 2000.-422с.

37. Попов С.Н. Физическая реабилитация. - Р.-н.-Д.: Феникс,1999. - 608 с.

38. Постников В.М. Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкультуре. - М., 1967.- С. 63-65.

39. Разумов А.И., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье человека.- М.: Медицина, 1996.- 409с.

40. Разумов А.П., Ромашин О.В. Оздоровительная физическая культура в восстановительной медицине.- М.: Вуз и школа. 2002.- 167с.

41. Романенко В. А. Диагностика двигательных способностей. - Донецк: Новый мир, 2005. – 290 с.

42. Сулимцев Т.И., Морозов П.Ю. Физическая реабилитация и профилактика наиболее часто встречающихся заболеваний суставов. Учебное пособие. - Малаховка: 1999. - 134 с.

43. Солодков А.С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная / А.С. Солодков, Е.Б. Сологуб. – М.: Тера-Спорт, Олимпия-Пресс, 2001. – 520 с.

44. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В. М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.

45. Физическая реабилитация (Учебник для академий и институтов ФК) Под редакцией профессора С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону, 1999. - 600с.

46. Ходли Э.Т.,Френкс Д.С. Оздоровительный фитнесс. Киев: Олимпийская литература, 2000.- 367с.

47. Ходли Э.Т., Френкс Д.С. Оздоровительный фитнесс. Киев: Олимпийская литература, 2000.- 367с.

48. Юмашев Г. С. Травмотология и ортопедия.- М.: Медицина, 1990.- С. 270-281.

49. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением ОДА: Руководство для врачей. - М.: Медицина,1983. - 384 с.

50. Юмашев Т.С. Ренкор К.Л. Основы реабилитации - М: Медицина, 1973. - 64с.

71