Раздел 2. Материалы и методы исследования
2.1. Организация исследования
Исследование проводилось на базе ТМО №2 в период с 01.10.2011 года по 30.10.2011 года в течение 31 дней.
В обследовании принимали участие две группы по 10 человек (мужчины) с деформирующем коксартрозом тазобедренного сустава находящиеся на амбулаторно-поликлиническом лечении.
Для реализации цели исследования была составлена и применена на практике программа физической реабилитации (рис. 2.2.).
В контрольной группе проводился стандартный курс реабилитации, включающий лечебную гимнастику и физиотерапию.
Комплексная реабилитация в основной группе включала массаж с использованием медикаментов, лечебную гимнастику и физиотерапию
Для решения поставленных задач и выявления эффективности предлагаемых реабилитационных мероприятий в первый и последний дни наблюдения осуществлялось исследование следующих показателей:
Рентгенография.
Гониометрия – определение объема движений в суставе с помощью угломера.
Исследование общего состояния при помощи шкалы Харриса.
Характеристика ходьбы, измерение ее основных параметров.
Организация обследования пациентов с
деформирующим коксартрозом
Контингент обследуемых (n=20)
Методы диагностики
Исследуемые показатели
Определение внутреннего состояния
тазобедренного сустава (Рентгенография)
Костные разрастания
Определение функционального состояния
тазобедренного сустава
(Гониометрия)
Углы движения в суставе (градусы)
Пациенты мужчины 25-35 лет
Основной диагноз: деформирующий
коксартроз
Исследование функционального состояния
шкала Харриса
Определение боли
Уровень боли
Характеристика ходьбы, измерение ее основных параметров (темп ходьбы, длина шага)
Скорость и длина шага
Рис.2.1. Схема организации исследования
Программа физической реабилитации для
пациентов 28-30 лет с деформирующим
коксартрозом
ЛГ по авторскаой
методике доктора Евдокименко
Контрольная группа
(n=10)
Основная группа
(n=10)
ЛФК по методике Епифанова В.А .
Массаж по методике
Дубровского В. И.
Массаж по методике
Дубровского В. И.
Физиотерапия:
Озокеритовые
аппликации, амплипульс
Физиотерапия:
Озокеритовые
аппликации, амплипульс
Постизометрическая
релаксация
Рис. 2.2. Схема организации программы реабилитационных мероприятий для основной и контрольной групп, принимающих участие в исследовании.
2.2 Методы исследования
2.2.1 рентгенография.
На рентгенограмме при коксартрозе выявляются следующие признаки:
- сужение суставных щелей,
- субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под хрящом),
- остеопороз (разрежение костной ткани),
- остеофиты,
- участки окостенения суставного хряща
На ренгеновских снимках были отмечены сужения суставной щели и незначительные костные разрастания.
После проведённого курса комплексной физической реабилитации наблюдалось расширение суставной щели за счёт увелечения толщины хрящевой поверхности костей.
2.2.2 Гониометрия – определение объема движений в суставе с помощью угломера. Гониометрия является функциональным методом оценки подвижности суставов. [14].
Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.
Нормальные гониометрические показатели функции тазобедренного сустава (в градусах)
Для суставов нижней конечности характерен следующий объем движении. Я тазобедренном суставе с сагиттальной плоскости совершаются сгибательно-разги-бательпые движения: сгибание до 120—140°, разгибание, или пере-разгибапие, до 10—15°. Во фронтальной плоскости совершаются отведение до 30—50° и приведение до 30—40°. Вращательные движения определяются в положении полного разгибания бедра или при сгибании его в тазобедренном суставе под углом 90°. Размах этих движений совершается в пределах 45& в одну (внутренняя ротация) и другую (наружная ротация) стороны. Дальнейшие движения в тазобедренном суставе возможны, но совершаются они с тазом. [1].
2.2.3 Шкала Харриса
Позволяет определить состояние больного: уровень боли, функциональное состояние, уровень деформации, объём движений (бальная система измерения показателей). [4].
1. Боль (возможно 44 балла), (заполняется пациентом)
а. Нет или можно ее проигнорировать – 44 балла
b. Слабая, случайная, не снижающая активности – 40 балла
c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина – 30 балла
d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее , чем аспирин, аспирин постоянно – 20 балла
e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно - 10 балла
f. Сильные боли в кровати, прикован к постели - 0 балла
2. Функция (заполняется пациентом), (возможно 47 баллов)
А. Походка (возможно 33 балла)
Хромота
а. Нет – 11 балла
b. Легкая – 8 балла
c. Умеренная – 5 балла
d. Сильная – 0 балла
Опора
а. Нет - 11 балла
b. Трость для длительных прогулок – 7 балла
c. Трость большую часть времени – 5 балла
d. Один костыль – 3 балла
g. Не может ходить пешком – 0 баллов
f. Два костыля – 0 баллов
e. Две трости – 2 балла
Преодолеваемое расстояние
a. Ходит на неограниченные расстояния – 11 балла
b. Проходит 6 кварталов – 8 балла
c. Проходит 2-3 квартала – 5 балла
d. Передвигается только по квартире – 2 балла
e. Прикован к кровати или инвалидной коляске – 0 баллов
В. Активность (возможно 14 баллов)
Лестница
а. Нормально без использования перил – 4 балла
b. Нормально, используя перила – 2 балла
d. Невозможно ходить по ступенькам – 0 баллов
c. Любым способом – 1 балл
Носки и обувь
а. Одевать носки и обувь легко – 4 балла
b. Одевать носки и обувь с трудом – 2 балла
c. Невозможно – 0 баллов
Сидение
а. Комфортно на обычном стуле один час – 5 балла
b. На высоком стуле полчаса - 3 балла
c. Невозможно сидеть на стуле любого типа – 0 баллов
Пользование городским транспортом – 1 балл
III. Деформация (дается 4 балла, если пациент демонстрирует):
(заполняется хирургом или совместно)
а. Фиксированную сгибательную контрактуру менее 30
b. Менее 10 фиксированного приведения
c. Менее 10 фиксированной внутренней ротации при разгибании
d. Разницу в длине конечностей меньше, чем 3 см
IV. Объем движений (максимально 5)
(заполняется хирургом или совместно)
а. Сгибание > 90 – 1 балл
< 90 – 0 баллов
b. Отведение >15 – 1 балл
<15 – 0 баллов
c. Наружная ротация >30 – 1 балл
<30 – 0 баллов
d. Внутренняя ротация >15 – 1 балл
<15 – 0 баллов
e. Приведение >15 – 1 балл
<15 – 0 баллов
Сумма __________(при полном заполнении)
2.2.4. Исследования уровня боли (на основе шкалы Харриса)
Метод отдельного исследования боли, по показателям полученным из шкалы Харриса (бальная система измерения показателей)
1. Боль (возможно 44 балла), (заполняется пациентом)
а. Нет или можно ее проигнорировать – 44 балла
b. Слабая, случайная, не снижающая активности – 40 балла
c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина – 30 балла
d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее , чем аспирин, аспирин постоянно – 20 балла
e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно - 10 балла
f. Сильные боли в кровати, прикован к постели - 0 балла
2.2.5. Характеристика ходьбы, измерение ее основных параметров.
Темп и скорость ходьбы.
Автоматическим шагом считается такой темп ходьбы, когда вы идете 80-120 шагов в минуту, а длина шага составляет 70-100 см. Свыше этой цифры начинается ходьба, когда требуются значительные физические усилия. [1].
Скорость ходьбы - число больших шагов в единицу времени. Измеряется в единицах: шаг в минуту или км. в час. Для взрослого — 113 шагов в минуту.
Таблица2.1
Общие показатели темпа и скорости ходьбы человека
2.3. Организация процесса реабилитации
2.3.1. Проведение курса лечебной гимнастики по Епифанову.
Значительное место в лечении коксартроза занимают физические упражнения. [21].
Средства ЛФК направлены на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхо-лёгочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в поражённой конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объёма движений в поражённом суставе.
В комплексе ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных щироко используются специальные упражнения:
Активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, голеностопный сустав);
Упражнения, выполняемые в облегчённых условиях (лёжа, сидя, с опорой)
Изометрическое напряжение мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением.
В подготовительном периоде (в начале лечебного курса применялись общеразвивающие упражнения, укрепляющие мышцы вокруг сустава увеличивающие подвижность в нём. Вначале упражнения выполнялись в положениях лежа и сидя без полной нагрузки. [23].
В дальнейшем нагрузку увеличивали. В основном периоде больные учились ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу. Интенсивность нагрузки должна была выше, чем в подготовительном периоде. Продолжительность занятий — 30-40 мин. В занятия лечебной гимнастикой включалась дозированная ходьба.
Комплексы лечебной гимнастики.
Для пациентов контрольной группы комплекс ЛФК по Епифанову
лёжа на спине (постелив коврик на пол) Упражнение 1. И.п. – ноги вытянуты, руки вдоль туловища.
Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 6-8 раз. Темп медленный. Упражнение 2.
И.п. – то же.
Согнуть руки в локтях. Повторить 6-8 раз, энергично напрягая мышцы рук. Упражнение 3.
И.п. – то же.
Сгибать и разгибать поочередно ноги в коленных суставах, скользя пятками по коврику. Повторить 8-10 раз, стараясь по возможности полностью разгибать коленные суставы. Упражнение 4.
И.п. – то же. Повернуть выпрямленные ноги вовнутрь, вернуться в и. п. Повторить 8 раз. Упражнение 5.
И.п. – руки на поясе.
Развести ноги в стороны, скользя пятками по коврику, вернуться в и. п. Повторить 8 раз. Темп медленный. Упражнение 6.
И.п. – то же.
Выполнять в течение 10-15 секунд движения ногами, как при езде на велосипеде. Темп медленный. Упражнение 7.
И.п. – руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх- вдох, опустить выдох. Повторить 6 раз
Лёжа на животе Упражнение 8. И.п. – руки на таз. пальцы сжать в замок.
Поднять голову и плечи, удерживать их так в течение 2 секунд, вернуться в и. п. Повторить 6 раз. Избегать резкого и крутого прогиба позвоночника. Пауза между повторениями 2 секунды. Упражнение 9.
И.п. – то же.
Поочередно поднимать прямые ноги. Повторить 6 раз. Избегать резких движений. Упражнение 10.
И.п. – руки перед грудью.
Подняв верхнюю часть туловища, сделать 3 "плавательных" (в стиле брасс) движения руками. Повторить 6 раз. Дыхание произвольное. Упражнение 11.
И.п. – то же.
Волевое сокращение мышц тазового пояса. Сократив мышцы, удерживать их в таком состоянии сначала в течение 2 секунд, по мере тренированности - до 10-12 секунд. Повторить 8 раз. Стараться напрягать преимущественно ягодичную мускулатуру.
Лёжа на здоровом боку
Упражнение 12. И.п. – голову положить на согнутую в локте руку.
Поднять (отвести) больную ногу вверх; опуская ногу, расслабить мышцы. Повторить 8 раз. Стая на здоровой ноге
Упражнение 13. И.п. – опираясь рукой со стороны здоровой ноги о спинку стула.
Маховые движения больной ногой вперед-назад. Повторить 10 раз медленно, не раскачивая корпус. Упражнение 14. И.п. – то же.
Круговые движения больной ногой. Повторить 8 раз.
Стоя на обеих ногах Упражнение 15. И.п. – руками опираясь о спинку стула.
Полуприсесть, вернуться в и. п. Повторить 10 раз. Не делать низких приседаний. Упражнение 16. И.п. – то же.
Приподняться на носках, вернуться в и. п. Повторить 10 раз. До выполнения упражнений и после, а также если возникли неприятные ощущения в ноге, сделайте самомассаж мышц в области тазобедренного сустава, бедра. А для этого надо овладеть приемами самомассажа- ручного или с помощью массажеров. Успокаивает боль, снимает мышечное напряжение теплая ванна (36°), в которой можно делать плавные движения ногой небольшой амплитуды. Полезно плавать в теплой морской, речной воде, в бассейне. А вот чрезмерная физическая нагрузка, максимальный размах движений, резкие глубокие приседания, раскачивание ("виляние") тазом ухудшают состояние..
Курс лечебной гимнастики для лечения коксартроза – авторская методика доктора Евдокименко
лёжа на спине (постелив коврик на пол)
Упражнение 1.
И.п. – лежа на животе, ноги прямые. Руки вытянуты вдоль тела.
А. Медленно поднять выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15см от пола и удерживать ее на весу 30—40 секунд. Затем медленно опустить ногу и полностью расслабить. После короткого отдыха повторить упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
Внимание! Поднимая ногу, нужно следить, чтобы движение происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было выполнено правильно, без разворота корпуса.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: очень медленно и плавно поднять вверх правую ногу, выпрямленную в колене, и задержать ее в верхней точке на 1—2 секунды. Затем медленно и плавно опустить ногу вниз. Выполнить примерно 10 — 12 таких плавных поднятий — опусканий ноги.
Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслаблять мышцы ноги хотя бы на 1—2 секунды; поднимая ногу, каждый раз задерживать ее в верхней точке на 1—2 секунды.
После короткого отдыха выполните это же упражнение другой ногой. Внимание! Движение ноги вверх должно происходить исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой.
Упражнение 2.
И.п. – то же. Руки вытяните вдоль тела. Левая нога прямая. Правую ногу согните в колене под прямым углом.
А. Медленно приподнимать согнутую в колене правую ногу примерно на 10см от пола и удерживать ее на весу в течение 30—40 секунд. Затем медленно опустить ногу в исходное положение и полностью расслабить. После короткого отдыха повторить упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
Внимание! Как и в упражнении № 1, поднимая ногу, нужно следить, чтобы движение происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц. Живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать согнутую ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было выполнено правильно, без разворота корпуса.
Б. После короткого отдыха выполнить это же упражнение в динамическом варианте: очень медленно и плавно приподнимать согнутую в колене правую ногу примерно на 10см от пола и задержать ее в верхней точке на 1—2 секунды. Затем медленно и плавно опустить ногу вниз, в исходное положение (ногу по-прежнему держите согнутой в колене). Выполнить примерно 10 — 12 таких плавных поднятий — опусканий согнутой правой ноги.
Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслаблять мышцы ноги хотя бы на 1—2 секунды; поднимая ногу, каждый раз задерживать ее в верхней точке на 1—2 секунды.
Выполняя упражнение, следить за тем, чтобы во время него нога оставалась согнутой в колене под углом примерно 90°.
После короткого отдыха выполните это же упражнение другой ногой.
Внимание! Нужно следить, чтобы движение ноги вверх происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой
Упражнение 3.
И.п. то же. Ноги прямые. Руки вытяните вдоль тела.
Медленно приподнимать обе ноги (прямые) на высоту примерно 15см над полом. Удерживая ноги на весу, плавно развести их в стороны. Затем медленно свести ноги вместе.
Не опуская ног, опять медленно развести их в стороны, после чего вновь медленно свести их вместе. Выполнить 8—10 таких медленных сведений-разведений ног. Движения ногами должны быть плавными, без рывков.
Упражнение 4.
И.п. – лежа на правом боку, согнуть правую ногу в колене, а левую выпрямить.
Поднять левую ногу и удерживать ее на весу под углом примерно 45° около 30 секунд. После чего медленно опустить ногу и полностью расслабиться. Затем перевернутся на другой бок и повторить упражнение правой ногой.
Упражнение 5.
И.п. – лежа на правом боку, согнуть правую ногу в колене, а левую выпрямить.
Поднять выпрямленную левую ногу до угла примерно 30—40°. Не сгибая ногу в колене и не опуская ее, медленно развернуть всю ногу и стопу наружу. Затем медленно развернуть всю ногу и стопу внутрь.
Выполнить 10—15 таких вращений левой ногой наружу и внутрь, удерживая ногу на весу и не сгибая ее в колене, а затем опустить ногу и полностью расслабиться.
После короткого отдыха перевернуться на левый бок и выполнить это же упражнение правой ногой.
Внимание! Вращать ногу «от бедра», то есть разворачивать наружу — внутрь всю ногу, а не только стопу. Делать упражнение медленно и плавно, иначе есть риск повреждения тазобедренного сустава.
Упражнение 6.
И.п. – лежа на спине, согнуть ноги в коленях и развести их в стороны примерно на ширину плеч. Руки вытянуть вдоль тела.
А. Опираясь на плечи, медленно поднять таз как можно выше и зафиксировать достигнутое положение на 30—40 секунд. Затем медленно опустится вниз, в исходное положение, и немного отдохнуть. В таком статическом варианте упражнение выполняется только 1 раз.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: медленно поднять таз как можно выше и зафиксировать достигнутое положение на 1—2 секунды, затем медленно опустить таз на 15- вниз.
Затем опять медленно поднять его максимально выше, и т. д. Проделать 12—15 таких движений тазом вверх-вниз, двигаясь предельно медленно и плавно, не делая рывков и резких движений. После чего медленно опуститься вниз, в исходное положение, и полностью расслабиться.
сидя на полу
Упражнение 7.
И.п. – ноги прямые, руки на поясе.
Наклониться вперед и, не сгибая ног в коленях, постараться ладонями обхватить стопы или пальцы ног. Затем слегка подтянуть руками тело вперед, насколько возможно, и задержаться в этом положении на 2—3 минуты, полностью расслабившись. Выполнять это упражнение только 1 раз в день.
Сохранять напряжение примерно 10 секунд, а потом на выдохе полностью расслабиться — тоже примерно на 10 секунд, и дайте возможность телу в этот момент свободно опуститься вперед-вниз.
Важно: выполняя упражнение, следить за тем, чтобы не наклонять вниз голову — голова должна быть «продолжением» линии спины. Спина должна оставаться по возможности прямой.
Выполняется сидя на стуле.
Упражнение 8.
И.п. – руки опущены вниз.
Медленно выпрямить правую ногу в колене и приподнять ее, прямую, насколько возможно. Удерживать ногу в этом положении, на весу, 30—60 секунд. Потом медленно опустить ногу и полностью расслабиться. Затем повторить упражнение левой ногой.
Выполните упражнение каждой ногой по 2—3 раза.
сидя на полу
Упражнение 9.
И.п. – спину прислонить к стене (спина прямая). Ноги выпрямить и разведите в стороны, насколько возможно.
Не сближая ног, согните больную ногу в колене и поставьте ее стопу на пол.
Мягко нажимая двумя руками на колено больной ноги, плавными покачивающими движениями постепенно наклонять его внутрь, к колену выпрямленной здоровой ноги, до ощущения максимального напряжения, почти боли.
Удерживайте напряжение примерно 10 секунд, а потом на выдохе полностью расслабьте ногу — тоже примерно на 10 секунд, и немножко усильте в этот момент давление руками, наклоняя ногу еще больше вниз-внутрь. Но не допускайте при этом явной боли, делайте все очень мягко и осторожно.
Повторите такой цикл напряжения-расслабления 3—4 раза за 1 заход.
Упражнение 10.
И.п. – то же.
Согнуть больную ногу в колене, обхватить стопу больной ноги руками и медленно подтягивать ее к себе до ощущения напряжения (но не боли!). При появлении малейшей боли слегка отпустить ногу, и когда боль исчезнет, вновь плавно подтягивать ногу к себе. Достигнув предела, зафиксировать положение. Сохранять его в течение 1—2 минут, стараясь полностью расслабиться. Выполнить упражнение только 1 раз.
Упражнение 11.
Самомассаж бедра. Обычно он выполняется в конце занятий. Делают самомассаж сидя. Массируют переднюю и боковые (но не заднюю!) поверхности бедра выше колена.
Выполнение: плотно поставить ладони на бедро чуть выше колена и энергично растирать ногу, постепенно продвигаясь по бедру снизу вверх, от колена к паху. Растирать бедро примерно 3 минуты, до ощущения устойчивого тепла, но не жжения или боли. В конце упражнения выполнить мягкое плавное поглаживание бедра, снизу вверх, от колена к паху, в течение минуты.
2.3.2. Физиотерапия
Задачи физиотерапии в лечении коксартроза были:
остановить прогрессирующие дистрофические изменения в суставе;
уменьшение выраженности симптомов болезни;
улучшение функциональной активности;
снять мышечное напряжение. [16].
Курс амплипульс терапии проводился в течении 30 дней, 15 процедур через день, поочерёдно с озокеритовыми аппликациями.
Амплипульс.
Алгоритм проведения амплипульстерапии при болевом синдроме.
1. Перед началом работы проверить аппарат на исправность.
2. Проверить направление врача
3. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры .
4. Проинформировать пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время процедуры.
5. Проверить , чтобы все выключатели находились в крайнем левом положении.
6. Установить род работы, режим работы (синусоидальный ), интервал повтора посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).
7. Выставить диапазон (до 80 МА).
8. Включить кнопку «пациент включен».
9. Медленно вращая потенциометр увеличивать силу тока в зависимости от ощущений пациента ( должна быть выраженная безболезненная вибрация ).
10. Укрыть пациента. Засечь время процедуры (3-5 минут).
11. По истечению времени , вращая ручку потенциометра против часовой стрелки , убрать силу тока до 0.
12. Переключить род работы, оставив без изменения остальные показатели.
13. Увеличить силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставить время (3-5-минут).
14. После истечения времени отключить силу тока, кнопку «пациент отключен», сеть.
15. Снять электроды с тела пациента.
16. Отметить проведение процедуры в листе назначений.
17. Провести обработку гидрофильных прокладок.
Озокеритовые аппликации
Алгоритм проведения процедуры
1. Заранее подготовить аппликации перед посещением процедурного кабинета пациентом.
2. Проверить направление врача.
3. Объяснить ход процедуры.
4. Уложить пациента на бок для проведения процедуры (левык бок для проведения процедуры на правом суставе, правый бок для проведения процедуры на левом суставе). Освободить от одежды область проведения аппликаций.
4. На область больного сустава наложить озокеритовую аппликацию накрыть простынёй, и накрыть одеялом.
5. Пациент находиться в положении лёжа на боку 25 минут.
6. снять одеяло, простыню, убрать аппилакацию.
7. Отметить проведение процедуры в листе назначений.
2.3.3. Массаж по Дубровскому
При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения. В его задачи входят снятие боли, воспаления, ускорение рассасывания воспалительного выпота, восстановление функций сустава. Массаж выполняется в положении лежа на животе или, в случае необходимости, на боку или на спине. Перед массированием мышцы вокруг сустава необходимо расслабить. Если при этом пораженный участок болит, то массаж необходимо начинать с выше – или нижележащих областей, применяя легкие, неглубокие приемы. [12].
1. Массаж мышц вдоль позвоночного столба. При массировании позвоночного столба применяется поглаживание всей спины, затем проводятся приемы выжимания и растирания по всей длине позвоночного столба, от крестцовой области до пересечения нижних углов лопаток. Можно использовать прямолинейное растирание подушечками пальцев, а также кругообразное растирание промежутков между остистыми отростками подушечками больших пальцев. Последний прием выполняется следующим образом: подушечки пальцев располагаются на расстоянии 1–2 см от позвоночного столба, после чего ими производятся вращательные движения.
2. Массаж нижней части спины. При проведении массажа нижней части спины используются поглаживания, выжимания, различные разновидности разминания – такие, как кругообразное разминание подушечкой большого пальца, кругообразное разминание подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное разминание.
3. Массаж поясничной области. При данном массаже применяются такие виды растирания, как прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.
4. Массаж ягодично-крестцовой области. Сеанс начинается с ягодичной области, где расположены большая и средняя ягодичные мышцы. Здесь эффективны следующие приемы: поглаживание (8–10 раз), выжимание ребром ладони или основанием ладони (5–6 раз).
5. Массаж бедра. При массаже выполняются приемы поглаживания, выжимания, разминания. Из разновидностей разминания можно использовать ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно-продольное, кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев, клювовидное разминание.
6. Массаж тазобедренного сустава. Только после проведения вышеперечисленных приемов следует переходить к массированию тазобедренного сустава, если болевые ощущения не слишком ярко выражены. В этом случае проводят кругообразное растирание основанием ладони, пунктирное растирание подушечками четырех пальцев (2–3 раза в каждом направлении), кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (3–4 раза), кругообразное растирание гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный (5–8 раз).
Данный участок отличается особой болезненностью. Поэтому массировать его следует с большой осторожностью, прилагая минимум силы, плавно. С каждым последующим сеансом, в зависимости от состояния больного и его ответной реакции на массаж, усилия при массировании можно постепенно увеличивать.
Весь комплекс следует повторить 2–3 раза и закончить его потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса составляет 8–10 минут. Проводить его нужно 2–3 раза в день в зависимости от состояния больного.
При деформирующем артрозе полезен вибрационный массаж с использованием электрического или механического ручного массажера. Но аппаратному массажу должен непременно предшествовать ручной. Особенно важное значение это имеет в начале лечения, а также при наличии у больного болезненных ощущений. Сеанс аппаратного массажа должен продолжаться не более 7–8 минут.
2.3.4. Постизометрическая релаксация мышц.
Все суставы человеческого тела окружены комплексами мышц и управляются их сокращениями. Сокращение одних групп мышц и своевременное расслабление других – залог плавности и эффективности движений тела. При возникновении патологических смещений в суставах проявляется эффект выраженного раздражения рецепторов сухожилий, мышечных волокон. Это приводит к сокращению как мелких групп околосуставных мышц, фиксирующих патологическое положение сустава, так и крупных мышечно-фасциальных комплексов, приводящих к изменению биомеханики всего тела. [24].
Комплекс упражнений постизометрической релаксации мышц в приложении 1.
Приведенные упражнения ПИРМ являются ключевыми для правильного положения всех вышерасположенных отделов позвоночника. Кроме того, они увеличивают резерв опорно-двигательного аппарата благодаря возрастанию и приведению к норме объемов движения в двух крупных суставах — коленном и тазобедренном. Теперь они будут выполнять положенную им амплитуду движений и разгрузят позвоночник, а следовательно, риск повторных обострений поясничных болей снизится.
2.4. Математическая обработка результатов исследования
Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов вариационной статистики, в программной среде редактора «Microsoft Exсel». Определялись следующие показатели: средняя арифметическая (М), среднее квадратичное отклонение (), ошибка средней арифметической (м). Достоверность различий полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. [15].