1.1.5 Рентгеноанатомия почек

На рентгенограмме контуры почки гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна. Верхняя граница тени левой почки достигает XI ребра и середины тела XI грудного позвонка, а правой — нижнего края того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем введения кислорода или газа в забрюшинное пространство — пневморетроперитонеум. При пиелографии (после введения контрастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник) тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II поясничных позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние артериального русла почки выявляют с помощью артериографии [8].

1.2 Физиология почек

1.2.1 Функциональная единица почки

Функциональная единица почки нефрон. Он начинается с почечного (мальпигиева) тельца — клубочка, представляющего собой клубочек капилляров, окутанный капсулой Шумлянского—Боумена (совокупность капилляров и капсулы). Капилляры клубочка являются разветвлениями приносящей артериолы. Каждый клубочек включает 30-50 капиллярных петель, которые сливаются в единый сосуд, выходящий из клубочка в виде выносящей артериолы. Капсула Шумлянского—Боумена двухслойная. Внутренний слой ее в виде слепого конца эпителиального канальца покрывает капилляры клубочка, а наружная стенка капсулы (ее внешний диаметр 0,2 мм) образует небольшую полость вокруг клубочка и переходит в следующий элемент нефрона — проксимальный извитой каналец (длина — около 10 мм, суммарная площадь — 40-80 м²). Продолжением последнего является петля нефрона (петля Генле),имеющая нисходящую и восходящую части и работающая как одно целое в комплексе с собирательной трубкой. Восходящее колено поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где оно продолжается в виде дистального извитого канальца, впадающего в конечный отдел нефрона — собирательную трубку. В последнюю впадают дистальные извитые канальцы многих нефронов. Собирательные трубки уже и корковом слое почки начинают сливаться в более крупные трубки, опускаются в мозговой слой, продолжая объединяться в еще более крупные выводные протоки, которые открываются в почечные лоханки. Длина собирательных трубок составляет около 22 мм из общей длины нефрона (50-70 мм). Общая длина всех канальцев в двух почках — около 170 км. В каждой почке около 1 млн. нефронов, и только около 250 больших собирательных трубок опорожняются в почечную лоханку. Это значит, что каждая из этих трубок собирает мочу примерно из 4 тыс. нефронов, располагающихся в разных се слоях. Различают корковые нефроновые (среди них суперфициальные, т.е. поверхностные, — около 20-30 %, и интракортикальные — 60-70 %) и юкстамедуллярные нефроны — самые малочисленные (10-15 %). Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны, так как от них зависит количество первичной мочи. Юкстамедуллярные нефроны с их длинной петлей шрают главную роль в формировании высокого осмотического давления в мозговом веществе почки и объема конечной мочи [1].