2.4 Инструментальные исследования

Для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок прибегают к инструментальным методам. Мочеиспускательный канал исследуют бужами разного калибра При помощи цистоскопа' осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, выходные отверстия (устья) мочеточников, наблюдают, как выделяется моча из каждого   мочеточника.   При   помощи   хромоскопии2   судят   о функции одной или другой почки. Для этого в вену вводят 5 мл 0,4% раствора краски индигокармина и через цистоскоп проверяют время появления окрашенной мочи из устьев мочеточников. В норме это происходит через 3—5 минут. При поражении почки появление окрашенной мочи запаздывает на 10—20 минут или моча совсем не выделяется. Кроме того, при помощи цистоскопа через устья мочеточников можно вводить специальные катетеры (мочеточниковые) до самых почечных лоханок [15].

2.5 Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки почек (без введения контрастного вещества) дают лишь общее представление о положении, размерах почек, о наличии камней, опухоли.

Производя рентгенографию почек с введением специальных средств, вводимых в кровь, получают снимки, на которых можно увидеть очертания контуров почек, увеличение органа (например, гидронефроз, опухоль почки), а также камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Большое значение имеет пиелография, т. е. рентгеновские снимки почечных лоханок. Для этого при помощи цистоскопа через мочеточниковые катетеры в почечные лоханки вводят какое-либо контрастное вещество, которое задерживает рентге-новые лучи (ретроградная пиелография). В настоящее время проводят пиелографию при помощи контрастных веществ (сергозин и др.), которые вливают в вену (внутривенная пиелография). В норме через 15—20 минут это вещество выводится почками и на рентгенограмме видны очертания почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. К производству пиелографии больного нужно соответствующим образом подготовить. Накануне вечером и утром ставят клизму, чтобы очистить кишечник. Эту процедуру производят натощак. Непосредственно перед ее проведением больной должен опорожнить мочевой пузырь [15].

2.6 Функциональные исследования почек

Для определения функциональной способности почек существует несколько функциональных проб. С помощью некоторых из них устанавливают, нарушена ли только функция выделения воды или же. расстроена также концентрационная функция почек, т. е. способность их выводить в достаточной концентрации плотные составные части. Часто бывают нарушены обе эти функции [13].

2.6.1 Проба с водой

Примерно в 71/2 часов утра больному предлагают помочиться, а затем дают ему выпить в течение получаса (с 7'/г до 8 часов утра) 1,5 л кипяченой воды или жидкого чаю без сахара. Каждые полчаса, начиная с 8 часов, больной мочится каждый раз в отдельную посуду. Таким образом до 12 часов собирают 9 порций. В каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес.

В норме в течение 4 часов больной выделяет все 1,6 л мочи низкого удельного веса. При нарушении функции почек он выделит это количество жидкости в значительно более продолжительный срок, и моча будет иметь более высокий удельный вес.

Пробу с водой нельзя производить при значительных отеках, а также когда почки почти не выделяют воды. Перед началом пробы и после ее окончания больного нужно взвесить [13].