- •Министерство образования и науки, молодежи и спорта украины
- •Раздел 2. Методы исследования почек………………………...31
- •Реферат
- •Введение
- •Раздел 1. Литературный обзор
- •Топография и строение почек
- •1.1.1 Топография почек
- •1.1.2 Оболочки почек
- •1.1.3 Строение почек
- •1.1.4 Сосуды и нервы почек
- •1.1.5 Рентгеноанатомия почек
- •1.2 Физиология почек
- •1.2.1 Функциональная единица почки
- •1.2.2. Особенности кровоснабжения почек
- •1.2.3 Функции почек
- •1.2.4 Роль различных отделов нефрона в образовании мочи
- •1.2.4.1 Роль проксимальных извитых канальцев в мочеобразовательной функции почки
- •1.2.4.2 Функция петли нефрона
- •1.2.4.3 Роль дистальных извитых канальцев в мочеобразовании
- •1.2.4.4 Роль собирательных трубок
- •Раздел 2. Методы исследования почек
- •2.1 Осмотр
- •2.2 Ощупывание
- •2.3 Выстукивание
- •2.4 Инструментальные исследования
- •2.5 Рентгенологическое исследование
- •2.6 Функциональные исследования почек
- •2.6.1 Проба с водой
- •2.6.2 Проба с сухоядением, или концентрационная проба
- •2.6.3 Проба Зимницкого
- •Список использованных источников
2.6.2 Проба с сухоядением, или концентрационная проба
В течение суток больному не дают жидкости и жидкой пищи. Если больной страдает от жажды, ему нужно давать пить небольшими порциями, но не более 400 мл жидкости в течение суток.
Мочу собирают каждые 3 часа. В норме последние порции мочи незначительны, но моча имеет высокий удельный вес (1025—1035).
Дальнейшее исследование можно прекратить, если одна из порций достигает удельного веса 1030. При недостаточной способности почек к концентрации мочи удельный вес ее во всех порциях будет низкий. Это указывает на то, что почки недостаточно выделяют продукты обмена из организма [13].
Пробу с сухоядением нельзя проводить при резкой задержке продуктов обмена в организме.
Можно концентрационную пробу присоединить к пробе с водой: закончив пробу с водой, больного переводят на сухоядение и собирают мочу каждые 2 часа до следующего утра, определяя в каждой порции количество мочи и ее удельный вес.
Обе пробы не всегда бывают безразличны для больного. С. С. Зимницкий поэтому предложил вместо них применять1 простую функциональную пробу.
2.6.3 Проба Зимницкого
Каждые 3 часа в течение суток больному предлагают мочиться в разные кружки. Таким образом собирают 4 дневные и 4 ночные порции. Сестра должна проследить за тем, чтобы больной начал мочиться точно в указанный срок и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Например, больному предлагают помочиться в 6 часов утра (эта порция анализу не подвергается), затем, начиная с 9 часов утра, каждую порцию собирают отдельно; последняя, восьмая, порция будет взята в 6 часов утра следующего дня [13].
В норме в дневных порциях содержится приблизительно 3/4, 2/3 всего количества мочи, так как человек пьет главным образом днем. В порциях с большим количеством мочи удельный вес ниже, поэтому в ночных порциях он выше.
Если ночной диурез превышает дневной, т. е. имеется так называемая никтурия', это значит, что функция почек по выведению воды нарушена и жидкость, выпитая днем, частично задерживается в организме и выделяется ночью. Если во всех порциях удельный вес будет одинаковым и при этом низким, это покажет, что концентрационная функция почек нарушена, т. е. лочки утратили способность в небольшом количестве мочи выделять сравнительно большие количества плотных веществ.
Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек [13].
ВЫВОДЫ
Почка — парный секреторный орган, образующий и выводящий мочу. Почка бобовидная, темно красного цвета, плотной консистенции. Размеры почки у взрослого человека следующие: длина 10—12 см, ширина 5 6 см и толщи на 4 см Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпуклую переднюю поверхность и менее выпуклую заднюю поверхность, верхний конец (полюс), и нижний конец, а также выпуклый латеральный край, и вогнутый медиальный край. В среднем отделе медиального кран имеется углубление почечные ворота. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Указанные образования объединяют в так называемую почечную ножку. Почечные ворота переходят в обширное углубление вдающееся в вещество почки и называемое почечной пазухой. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов. В почечной пазухе находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка, имеющей форму двустенного бокала, и канальцев. В почке имеется около миллиона нефронов. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.
Главной и жизненно необходимой является экскреторная функция почек. Особое значение имеет выделение продуктов обмена белков — мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Почкой выводятся гормоны и продукты их распада, лекарственные вещества, избыток питательных веществ, вода. Острая почечная недостаточность ведет к летальному исходу в течение 1-2 недель вследствие отравления организма продуктами обмена белкового происхождения. После удаления пораженной почки, как показывает клиническая практика, оставшаяся почка вполне удовлетворительно выполняет функцию обеих почек.
Экскреторная функция почки выполняется в процессе мочеобразования, которое осуществляется с помощью фильтрации. секреции и реабсорбции.
Фильтрация — это процесс (и механизм) перехода веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумля некого— Боумена.
Реабсорбция — возврат веществ из просвета канальцев в интерстиций и в кровь — обеспечивает сохранение необходимых организму веществ. Осуществляется также во всех отделах канальца нефрона, однако с различной степенью активности.
Почка участвует в метаболических процессах организма. В почке достаточно активно идет глюконеогенез, и особенно при голодании, когда 50 % глюкозы, поступающей в кровь, образуется в почке. Почка также участвует в обмене липидов. Роль почки в обмене белков заключается в том, что она расщепляет белки, реабсорбируемые из первичной мочи с помощью пиноцитоза. В почке синтезируются важные компоненты клеточных мембран — фосфатидилинозитол, глюкуроновая кислота, триацилглицериды, фосфолипиды; все они поступают в кровь.
Почка участвует в регуляции различных показателей организма: рН, осмотического давления, АД, постоянства ионного состава плазмы крови (почка — исполнительный орган регуляции обмена Na+, Са2+, К+, Mg2+, CI-);
Почка продуцирует БАВ: ренин, урокиназу, тромбопластин, серотонин, простагландины, брадикинин, тромбоксан (способствует агрегации тромбоцитов, суживает сосуды), простаииклин (тормозит агрегацию тромбоцитов), эритропоэтин, тромбопоэтин, аленозин.
Защитная функция почки заключается в том, что она обезвреживает, благодаря SH-группе, трипептид глутадион (содержится в клетках нефрона), чужеродные яды и ядовитые вещества.