Военно-полевая терапия - ПРАКТИКУМ

Изменения внутренних ор-

ганов при травме

Заболевания, не имеющие патогенетической

(травматическая

связи с травмой

болезнь)

Изменения,

патогенетически

Предшествующие

Интеркуррентные

связанные с травмой

Общие синдромы

Фоновые болезни

Экологически

Органопатологические из-

обусловленные

менения

виды патологии

Первичные органопатологические изменения при травме

(по Е.В. Гембицкому, Л.М. Клячкину и М.М. Кириллову, 1994, с изм.)

Органы и

Патологические изменения

системы

Легкие

Пульмонит, ушиб легкого, ателектаз легкого, гемопневмо-

торакс, гемоплеврит, острая эмфизема легких (баротрав-

ма), бронхит, бронхиолит, пневмония, острая дыхательная

недостаточность

Сердце

Ушиб сердца, разрыв с гемоперикардом и тампонадой, пе-

рикардит, травматические пороки, острая сердечная и ле-

гочно-сердечная недостаточность

Почки

Ушиб, кровоизлияния

Желудочно-

Кровоизлияния, разрывы паренхиматозных и полых орга-

кишечный тракт

нов

Кровь

Постгеморрагическая анемия

Органы и

Патологические изменения

системы

Легкие

Респираторный дистресс-синдром взрослых, жировая эмбо-

лия сосудов легких, тромбоэмболия легочной артерии, ателек-

таз легкого, бронхит, вторичные пневмонии, абсцесс и гангре-

на легких, плеврит, эмпиема плевры, дыхательная и легочно-

сердечная недостаточность

Сердечно-

Эндокардит, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия,

сосудистая

инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, транзиторная

система

гипертензия, недостаточность кровообращения, геморрагиче-

ский васкулит

Почки

Шоковая почка, инфекционно-токсическая нефропатия, ин-

фаркт почки, пиелит и пиелонефрит, острый диффузный гло-

мерулонефрит, апостематозный нефрит, мочекаменная бо-

лезнь, острая почечная недостаточность

Органы пи-

Токсический гепатит, холецистит, эрозивный гастрит, язвы

щеварения

желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, парез

кишечника, «острый живот»

Кровь

Анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого

свертывания

Таблица 36

Заболевания патогенетически не связанные с травмой

Предшествующие

• Фоновые болезни (хронические болезни, с обострением

заболевания

или без обострения на фоне ранения)

• Экологически обусловленные виды патологии (дефи-

цит массы тела, алиментарная дистрофия, дегидратация,

обессоливание, переохлаждение, перегревание и т.д.)

Интеркуррентные

Острые инфекционные болезни, отягощающие течение

заболевания

травматической болезни, аллергические реакции, лекар-

ственная болезнь.

Схема 24

Алгоритм клинического обследования раненых

Опрос

Физикальное обследование

– Исходное психосоматическое состояние62

Выявление

– Экологическая обстановка

органно-патологических

– Механизм и тяжесть травмы

изменений

физикальным методом

Снижение

Нарушение центральных

Нарушение

иммунобиологической

механизмов регуляции ды-

механики

резистентности организма

хания и кровообращения

дыхания

ФАКТОРЫ

Гипоксия

Нарушение

Ателектазы,

Нарушение дренажной

микроциркуляции

кровоизлияния в

функции бронхов,

в легких

легочную ткань

аспирация

Общие синдромы и органопатологические изменения при огнестрельной ране

Таблица 37

(по Ф.И. Комарову, и Л.М. Клячкину, 1983 с изм.)

Синдромы

Основные звенья

Общеклинические

Органопатологические изменения

патогенеза

проявления

первичные

вторичные

Шок

Угнетение

жизненно

Возбуждение (эректильная

Травматическая

Острая сосудистая не-

важных

функций

как

фаза),

затем

торможение

пневмония,

кровоиз-

достаточность,

ОПН,

непосредственная

реак-

центральной

нервной

сис-

лияния в ткань лег-

отек легких («влажное

ция на травму. Основ-

темы (торпидная фаза).

ких,

пневмогемото-

легкое»),

гиперкорти-

ные механизмы: реф-

Сознание сохранено, гипо-

ракс.

Огнестрельные

цизм, гипергликемия

лекторный,

кровопоте-

термия. Падение АД при

ранения других орга-

ря, затем гиповолемия,

легком шоке – до 90 мм

нов. Острая постге-

гиповентиляция, ацидоз,

рт.ст., средней тяжести –

моррагическая

ане-

гипоксия,

реакция

до 80 мм рт.ст., при тяже-

мия

стресса

лом – ниже 80 мм рт.ст. (по

Беркутову)

Гнойно-

Интоксикация

инфици-

Лихорадка,

астенизация,

Дальнейшее развитие

Вторичные

пневмонии

резорбтивная

рованными

продуктами

снижение аппетита, тя-

травматической

(аспирационные, ате-

лихорадка

тканевого распада, по-

жесть

интоксикации

про-

пневмонии с нагное-

лектатические,

гипоста-

ступающими

из

раны

порциональна

выраженно-

нием

и

развитием

тические). Миокардио-

при ее нагноении

сти гнойного

процесса в

эмпиемы

плевры.

дистрофия,

вторичная

ране. Санация очага купи-

Гнойно-

гипотония,

гастрит,

рует гнойно-резорбтивную

воспалительные

из-

токсические

гепатопа-

лихорадку.

Возможна

менения в других ор-

тия, нефропатия, вто-

транзиторная бактериемия

ганах

ричная анемия и др.

Раневой

Генерализованная

ин-

Нарастание

тяжести

со-

То же, что при гнойно-

сепсис

фекция,

обусловленная

стояния, гектическая лихо-

—

резорбтивной

лихорад-

распространением гное-

радка с ознобом и потом,

ке, но в более выражен-

65

Синдромы

Основные звенья

Общеклинические

Органопатологические изменения

патогенеза

проявления

первичные

вторичные

родной

микрофлоры в

помрачение

сознания,

ной форме. Септико-

сенсибилизированном

бред. Бактериемия. Сана-

токсические пневмонии,

организме

ция очага уже не купирует

апостематозные

нефри-

процесс. Две разновидно-

ты, септический эндо-

сти сепсиса: септицемия –

кардит, перикардиты.

общее проявление генера-

Лейкоцитоз,

миелоток-

лизации инфекции, септи-

сическая анемия

копиемия – возникновение

гнойных метастазов. Про-

гноз тяжелый.

Раневое

Тяжелая

дистрофия

Глубокая кахексия, воз-

То же, что при гнойно-

истощение

вследствие

выражен-

можны отеки, лихорадка,

резорбтивной

лихо-

ного белкового дефици-

отсутствие аппетита, угне-

радке, но с вялым, тор-

та (распад белков, поте-

тение ЦНС. При невоз-

пидным течением. Ат-

ря через рану, недоста-

можности

купировать

рофические и склероти-

точное поступление) на

гнойно-резорбтивную ли-

ческие изменения внут-

фоне продолжающейся

хорадку летальный исход

ренних органов. Глубо-

гнойно-резорбтивной

практически неизбежен

—

кая анемия,

гипопро-

лихорадки при недоста-

теинемия.

Возможны

точной

активности

или

сывороточные

гепати-

эффективности хирур-

ты. Нефротический син-

гического лечения, сни-

дром на основе нефрита

жение

функции

коры

надпочечников и общей

сопротивляемости

Острое начало

Укорочение

R-графия:

Боль в грудной клетке

перкуторного звука

• мелкоочаговые

Кашель с мокротой

Ослабление дыхания

инфильтраты

Одышка

Сухие и влажные хрипы

Кровохарканье

Содружественные

Пневмония (симпа-

нервно-

тическая) в

рефлекторные

интактном легком

расстройства

(14-15%)

Характеристика вторичных пневмоний

Таблица 38

Особенности клиниче-

Пневмония

Особенности патогенеза

ской картины

Крупноочаговый

процесс,

Аспирационная

Активация аутофлоры, рас-

пространение

инфекции

по

мигрирующий,

рецидиви-

бронхам при ранениях че-

рующий, склонный к абс-

люстно-лицевой области, у

цедированию.

раненых

в бессознательном

состоянии.

Процесс начинается рано,

Ателектатическая

Активация аутофлоры, рас-

пространение

инфекции

по

протекает

остро,

при

бронхам, образования ате-

крупных

ателектазах

воз-

лектазов

вследствие

об-

можно

развитие

острой

струкции бронха. Чаще раз-

легочной недостаточности

вивается при травме позво-

с последующим развитием

ночника, живота, черепа.

крупноочаговой

сливной

пневмонии.

Гипостатическая

Местное

нарушение микро-

Постепенное развитие, не-

циркуляции,

гемостаза

и

тяжелое продолжительное

снижение защитных свойств

течение с неяркой сим-

легких при длительном не-

птоматикой и мелкоочаго-

подвижном

положении

вым

поражением

базаль-

больного,

недостаточной

ных

сегментов

нижних

вентиляции легких. Ослож-

долей легких. Темпера-

няет ранения нижних конеч-

турная реакция и реакция

ностей, области живота, по-

крови выражены слабо. На

звоночника, таза.

рентгенограммах

опреде-

ляются застойные явления

и мелкоочаговая инфильт-

рация.

Токсико-

Обусловлена

гематогенным

Характерны

мелкие

и

септическая

заносом инфекции,

является

множественные очаги, ко-

разновидностью

гнойного

торые могут

сливаться и

(септико-пиемического) ме-

приводить

к

абсцессов

тастаза. Обычно развивается

легких.

как одно из органных прояв-

лений раневого сепсиса.

69

Показатели

%

Гипертермия

100

Кашель

71

Укорочение перкуторного звука

47

Ослабление дыхания

51

Жесткое дыхание

43

Бронхиальное дыхание

5

Сухие хрипы

29

Влажные хрипы

71