Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача №15

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

      1. Осложнённое течение послеоперационного периода;

      2. Корпоральное кесарево сечение;

      3. Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;

      4. Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.

   2. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):

      1. Гистеросальпингографию;

      2. Эхографическое исследование матки;

      3. Гистероскопию;

      4. Лапароскопия.

   3. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):

      1. Болезненность при пальпации рубца;

      2. Деформация рубца

      3. Спаянность рубца с подлежащими тканями;

      4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.

   4. Акушерская тактика в данном случае:

1. Противошоковая терапия.

2. Глубокий наркоз

3. Лапаротомия.

4. Всё вышеперечисленное.

5. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?

   1. Ушивание разрыва;

   2. Субтотальная гистерэктомия;

   3. Тотальная гистерэктомия;

   4. Любой из вышеперечисленных

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача №16

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 нед., синдром задержки роста плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности при сроке 21 и 29 недель было обострение пиелонефрита.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:

      1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;

      2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;

      3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;

      4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.

   2. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно?

      1. Тупые боли в области почек;

      2. Дизурия;

      3. Повышенная утомляемость;

      4. Артериальная гипертензия, уремический синдром.

   3. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?

      1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);

      2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;

      3. Повторное обострение заболевания;

      4. Наличие гипохромной анемии.

   4. Для диагностики пиелонефрита у беременных необходимо:

      1. Повторное проведение общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко;

      2. Определение содержания остаточного азота и мочевины к крови;

      3. Посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам;

      4. Ультразвуковое исследование почек для определения степени расширения почечных лоханок.

   5. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:

      1. Применение бисептола;

      2. Обильное питье;

      3. Необоснованное инструментальное выведение мочи;

      4. Витамины.