- •Лекция "Патофизиология пищеварения"
- •Общая этиология заболеваний органов пищеварения
- •Общий патогенез заболеваний органов жкт
- •Нарушение аппетита (стр.538)
- •Гипосекреция желудочного сока -
- •2. Нарушение двигательной функции желудка
- •Нарушение пищеварения в кишечнике
- •Язвенная болезнь
- •3. Наследственно-конституциональная предрасположенность или генетические факторы.
- •Патогенез язвенной болезни
- •Клиника язвенной болезни
- •Осложнения яб
- •Исходы яб
- •Функциональные расстройства желудка
Нарушение пищеварения в кишечнике
Пищеварение в кишечнике делят на: полостное (в полости тонкой кишки), пристеночное (в зоне кишечного эпителия с помощью ферментов, фиксированных на его микроворсинках и в гликокаликсе).
Важную роль в нарушении пищеварения в кишечнике играют нарушение:
желчеотделения (стр.559)
внешней секреции поджелудочной железы (стр.560)
секреторной функции тонкой кишки :
Выделяют интестинальные энзимопатии
врожденные |
приобретенные |
-недостаточность лактазы (нерасщепленная лактоза в толстой кишке при действии м/о распадается до молочной и уксусной кислот, они осмотически активны, притягивают воду в кишечник метеоризм, диарея)
-дефицит энтерокиназы (нет активации трипсиногена поджелудочной железы, нарушение белкового обмена) - глютеновая болезнь(нарушение расщепления глютена-белкового компонента клейковины, токсическое действие на слизистую тонкого кишечника, образование антител к глютену, повреждение кишечного эпителия, мальабсорбция, субтотальная или тотальная атрофия слизистой тонкой кишки |
-Моноэнзимопатии-недостаточная продукция одного фермента - полиэнзимопатии
|
Проявления интестинальных энзимопатий - метеоризм, диарея и другие проявления синдрома малдигестии.
Синдром малдигестии - нарушение преимущественно полостного пищеварения). Формы синдрома мальдигестии:
Желудочная форма |
Кишечная форма |
Панкреатическая форма |
Чаще связано с атрофическим гастритом |
При хронических воспалительных изменениях в тонкой кишке |
При недостаточноти внешней секреции поджелудочной железы |
Клиника: потеря аппетита, ощущение тяжести, давление в эпигастрии, отрыжка воздухом, пищей с тухлым запахом, метеоризм, диарея |
Урчание, переливание в кишечнике, вздутие, метеоризм, преобладают поносы. стул неустойчив |
Анорексия, метеоризм, коликообразные боли в животе, обильные "панкреатогенные" поносы, стеаторея |
всасывательной функции кишечника - выделяют
усиление всасывания - при увеличении проницаемости кишечной стенки (при артериальной гиперемии, у детей раннего возраста интоксикация и сенсибилизация продуктами неполного расщепления пищевых веществ с развитием пищевой аллергии)
замедление всасывания - синдром мальабсорбции - выделяют
первичный (врожденный) |
вторичный синдром мальабсорбции |
нарушение всасывания глюкозы, фолиевой кислоты витамина В12и т.д. |
причины, патогенез развивающихся нарушений, клинику см. учебник стр.566, табл.76
|
двигательной функции кишечника - может быть:
усиление – диарея и замедление - запоры. (стр.566)
выделительной функции - нарушение выделения белка и других веществ из крови ( в сутки в норме в полость пищеварительного тракта через межклеточные пространства эпителия выделяется 80 г белка и 20 г жира, которые затем практически полностью - потеря с калом незначительна-обратно всасываются, подвергаясь предварительному ферментативному расщеплению - обмен нутриентов).
Синдром "экссудативной энтеропатии" -потеря белка в связи с повышенным его выделением в жкт - развивается при увеличении давления в лимфатических сосудах кишечника (неопластические процессы, гранулематоз, лимфангиэктазии и т.д.), при нарушении слизистой оболочки жкт (ворсинчатого и поверхностного эпителия). Экссудативная энтеропатия может быть:
врожденная |
приобретенная |
(встречается редко -идиопатическая интестинальная лимфангиэктазия) |
при ряде заболеваний кишечника (тропическая и нетропическая спру, болезнь Крона, язвенный колит), циррозах печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, лучевой болезни и т.д. |
Проявления: гипопротеинемия, уменьшение онкотического давления, вторичный альдостеронизм, иммунодефицит, склонность к инфекциям и т.д.
Кишечная аутоинтоксикация - при снижении кишечной секреции, при кишечной непроходимости, механическом и токсическом повреждении слизистой оболочки кишки и т.д.
При этом возможно развитие дисбактериоза - нарушение соотношений бактерий в различных отделах кишечника с усилением размножения условно-патогенной флоры и появлением патогенной флоры (для данного конкретного индивидуума!, (для одного - норма, для другого - патология))
Возникает вторичная ферментопатия усиление процессов гниения и брожения, а.к-ты превращаются в токсические в-ва: сероводород, скатол, индол, крезол. Обезвреживаются за счет конъюгирования с глюкуроновой и серной кислотами в печени. При декарбоксилировании а.к-т образуются биогенные амины: гистамин, кадаверин, путресцин, они обезвреживаются за счет аминооксидаз кишечной стенки. Кроме того, токсические вещества выводятся за счет экскреции почками.
При перегрузке этих систем токсические в-ва циркулируют в крови (дей-ют на сосуды, ЦНС), оказывают рефлекторное влияние на органы и системы, находясь в кишечнике. нарушение сердечно-сосудистой системы, угнетение дыхания, анорексия, тяжелые нарушения пищеварения, гипогликемия может привести к коматозному состоянию.