Классификационные критерии болезни Бюргера
Большие критерии
Ишемия нижних конечностей у лиц молодого возраста, курильщиков, без признаков атеросклероза и сахарного диабета
II. Малые критерии
рецидивирующий мигрирующий тромбофлебит
феномен Рейно
ишемия верхних конечностей
Необходимое количество критериев – 1 большой + 2 малых.
Диагностика системных васкулитов
Развернутый клинический анализ крови, СОЭ , СРБ
Общий анализ мочи
Содержание мочевины/креатинина в крови
Печеночные ферменты
Маркеры гепатитов В и С
Анализ кала на скрытую кровь
Исследования, направленные на выяснение типа васкулита
Посевы крови
Исследование цереброспинальной жидкости AHA,
ревматоидный фактор
Антифосфолипидные антитела СЗ, С4, СН50
Исследование сыворотки крови на антитела к инфекционным агентам
Криоглобулины
Креатинкиназа
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА)
Какие еще исследования, помимо лабораторных, проводятся для подтверждения диагноза васкулита?
Рентгенография грудной клетки
Эхокардиография
Ангиография
Биопсия тканей
Характерные ангиографические признаки васкулита.
Неравномерное снижение кровотока и участки сужения просвета сосудов
Аневризмы (симптом “четок”)
Лечение системных васкулитов
Общие принципы лечения васкулитов.
• Выявить и исключить экзогенную причину развития васкулита (отменить прием лекарственного препарата, антиаллергенная диета и пр.).
• Проводить лечение основного заболевания, вызвавшего появление васкулита (например, назначение антибиотиков при эндокардите, интерферона при гепатите и т.д.).
• Осуществить противовоспалительную и/или иммуносупрессивную терапию в зависимости от тяжести заболевания. Лечение васкулита мелких сосудов, ограниченного поражением кожи, обычно менее интенсивно, чем системного васкулита с вовлечением артерий крупного и/или среднего калибра.
Монотерапия ГК – основной метод лечения васкулитов крупных сосудов (гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу), причем быстрый ответ на терапию ГК является диагностическим признаком этих заболеваний.
Иммуносупрессанты (цитостатики) и комбинированная терапия ГК и цитостатиками (циклофосфаном или азатиоприном) обязательно показаны при некротизирующих васкулитах (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит), а также при тяжелых формах геморрагического васкулита с поражением почек.
Антимикробные и особенно антивирусные препараты (интерфероны) назначаются с целью лечения инфекций, вызывающих обострение СВ, а также при узелковом полиартреиите, ассоциированном с вирусом гепатита В. Следует отметит, что целесообразность сочетании ГК с интерферонами остается спорной!
Поскольку системные васкулиты, как правило, сопровождаются гиперкоагуляцией и тромбообразованием, важную роль имеет сосудистая терапия:
низкие дозы аспирина
трентал
низкомолекулярный гепарин при геморрагическом васкулите
При легких формах геморрагического васкулита достаточно простое назначение дезагрегантов и низкомолекулярного гепарина. ГК или цитостатики при геморрагическим васкулите назначаются только в случае тяжелых поражений почек.
Иммунотерапия (внутривенное введение гамма-глобулина)
Гемодиализ при АНЦА-ассоцииированных васкулитах (гранулематоз Вегенера)