спирометрия

Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной системы. Наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного маневра (выдоха).

Спирометры (лат. spirare-дышать, выдыхать+ греч. metreo-мерю)-приборы для исследования внешнего (легочного) дыхания (легочной вентиляции) путем измерений легочных объемов. Циркуляция воздуха из атмосферы в легкие (вдох) и обратно (выдох) происходит за счет деятельности мышц грудной клетки. Спирометры, снабженные системой регистрации результатов измерений, называются спирографами.

Кроме легочных объемов спирометры позволяют определить основные показатели легочной вентиляции, исследовать механику дыхания и оценивать результаты терапевтических воздействий. В зависимости от наличия или отсутствия в конструкции спирометра затворной жидкости (обычно воды) различают водяные и сухие (безводные) спирометры. К водяным спирометрам относятся колокольные и барабанные, а к сухим- меховые, клиновые, сильфонные, роликовые, миниатюрные счетчики с тангенциальной турбинкой и мешки.

На рис. 1, а показана схема водяного колокольного волюмоспирометра (фр. volume-объем).

Основным элементом спирометра является легкий металлический колокол, имеющий форму цилиндра и помещенный в узкое пространство между двумя цилиндрами (двойная стенка емкости). Вода, заполняющая это пространство, создает гидравлический затвор, который обеспечивает герметичность измерительного объема V_и колокола при всех его вертикальных перемещениях. Вес колокола уравновешивается с помощью противовеса, который подвешен на недеформируемой нити, переброшенной через ролики. На противовесе закреплена чернильница с пером.

Рис.1.Схема водяного колокольного волюмоспирометра (а) и его сигналы (б и в)

1-входная линия; 2-вода; 3-цилиндрическая емкость с двойной стенкой; 4-нить; 5,6-ролики; 7-преобразователи угловых перемещений ролика; 6,8-самопишущий вольтметр или цифровое устройство обработки и отображения информации; 9-барабан с диаграммной бумагой; 10-зажим; 11-узел клапанов; 12,14-клапаны; 13-фильтр; 15-чернильница с пером; 16-противовес; 17-колокол; 18-выходная линия

Существует насколько схем подключения спирометра к пациенту. На рис.1, а показана схема подключения, при которой входные и выходные газовые линии спирометра подключаются через узел клапанов. При этом на выходной линии установлен фильтр, который служит для очистки выдыхаемого воздуха от двуокиси углерода. Фильтр обычно заполняется натронной известью, которая по мере использования приобретает розовый цвет. Наличие узла клапанов обеспечивает переключение потоков при входе и выходе в соответствующие линии. Так, при входе под действием разности давлений закрывается клапан на выходной линии и открывается клапан на входной, а при выдохе, напротив, закрывается клапан на входной линии и открывается на выходной.

В процессе обследования, при котором с помощью зажима исключается дыхание через нос, при выдохе колокол перемещается вверх, а при вдохе- вниз. При этом спирометр практически не оказывает сопротивления процессу дыхания. Напротив, противовес с чернильницей и пером при выдохе перемещается вниз, а при вдохе вверх. Поэтому на диаграммной ленте, вращающейся с постоянной скоростью барабана, выход записывается при перемещении пера вниз, а вдох- вверх.

Одновременно с перемещением колокола и противовеса за счет трения между нитью и одним из роликов последний поворачивается. С ним механически соединен преобразователь перемещений, часто реостатный, который вырабатывает сигнал напряжения постоянного тока. Этот сигнал регистрируется самопишущим потенциометром или вольтметром. Он может быть также преобразован в цифровую форму и введен в компьютер.Объем водяных колокольных волюмоспирометров от 1 до 6 л, а основная погрешность ±(2-6)%.

На рис.1, б показана типичная спирограмма, на которой обозначены все легочные объемы и емкости.

Использование описанного спирометра позволяет определить пять основных параметров: ДО, РО_вд, РО_выд, ЖЕЛ, Е_вд.

Важным приемом спирометрического обследования является тест, предусматривающий определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), который позволяет определить наиболее информативные скоростные показатели легочной вентиляции при форсированном выдохе. Форма получаемой при этом спирограммы показана на рис.1, в. Путем аналоговой электронной или цифровой обработки сигнала, возникающего на выходе преобразователя угловых перемещений (рис.1, а), который несет информацию об измеряемом объеме во времени V(t), определяют следующие важные для диагностики показатели: объем форсированного выдоха за одну (первую) секунду (ОФВ₁), объем форсированного выдоха за две и три секунды (ОФВ₂, ОФВ₃), ФЖЕЛ, индекс Тиффно- отношение (ОФВ₁/ФЖЕЛ)*100%, пиковую объемную скорость (ПОС_выд); максимальные объемные скорости выдоха, соответствующие 25, 50 и 75 % форсированной жизненной емкости легких ( МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅).

Кроме спирометра, схема которого представлена на рис.1, а, используют спирометры и других конструкций. Для пояснения принципов функционирования на рис.2 приведены упрощенные схемы некоторых спирометров.

Барабанный волюмоспирометр (рис.2, а) является водяным. В нем используется поворотный колокол (барабан), установленный на подшипниках и размещенный в затворной жидкости, заполняющей цилиндрический корпус спирометра. Через входную и выходную линии и узел клапанов внутренняя измерительная полость V_и спирометра соединяется с пациентом. При дыхании пациента колокол поворачивается. При этом увеличивается или уменьшается степень его погружения в воду. Показания спирометра считывают по положению стрелки на шкале, а с помощью измерительного преобразователя угловых перемещений могут быть выведены на регистрацию. Диапазон измерений такого спирометра составляет от 1 до 6, 8 и 10 л, основная относительная погрешность составляет ±5%.

Рис.2. Схемы волюмоспирометров

1-вода; 2-барабан; 3-стрелка; 4-шкала; 5-входная линия; 6-узел клапанов; 7-выходная линия; 8-корпус; 9-передаточный механизм; 10-тангенциальная турбинка; 11-каплеуловитель (конденсатор); 12-рычажный механизм; 13-пластина; 14-экран; 15-дроссель сброса; 16-обратный клапан; 17-мех; 18-сильфон; 19-недеформируемая нить; 20-ролики; 21-противовес; 22-основание.

Турбинные волюмоспирометры (рис.2, б) относят к сухим или безводным. Спирометр представляет собой миниатюрный турбинный счетчик с тангенциальной турбинкой. Газ поступает от пациента через каплеуловитель (конденсатор). Под действием кинетической энергии потока, поступающего в спирометр газа, тангенциальная турбинка совершает вращательное движение. С осью турбинки соединен передаточный механизм, с помощью которого уменьшается число оборотов турбинки, суммарное число оборотов, совершенное ею за время выдоха, отражается угловым перемещением стрелки по шкале. Последняя градуирована в литрах, что позволяет определить объем выдыхаемого газа. Диапазон измерений составляет 0-6 или 0-8 л, а основная относительная погрешность- ±(3-5)%.

Основным элементом мехового спирометра, показанного на рис.2, в, является мех (мешок), в который при дыхании через конденсатор поступает воздух, причем в мех поступает только часть выдыхаемого газа, а другая его часть сбрасывается в атмосферу через постоянный по сопротивлению дроссель. Поступление воздуха во внутреннюю полость меха приводит к его раздуванию, а перемещение верхней стенки меха через воспринимающую пластинку, рычажный механизм и передаточный механизм вызывает перемещение стрелки по шкале. Сброс газа из меха после измерения осуществляется через двухходовой кран.

Более совершенными спирометрами, снабженными мехом, являются так называемые клиновые спирометры!!!, имеющие достаточно сложную конструкцию. Здесь вдыхаемый и выдыхаемы воздух попадает в камеру, ограниченную двумя параллельными металлическими крышками (типа кювет), соединенными шарнирами вдоль одного края. Пространство между этими крышками ограничивается гибкими мехами (подобными мехам кузнечного горна), образующими стенки камеры. Одна крышка, в которой находится входное отверстие для воздуха, прикреплена к корпусу прибора, а другая- свободно отклоняется и перемещается по отношению к первой. Когда воздух входит в камеру или выходит из нее, подвижная крышка изменяет свое положение, компенсируя изменение объема. Конструкция выполнена таким образом, что крышка перемещается даже при очень малых изменениях объема. Хорошо сконструированный клиновой спирометр реагирует на почти необнаруживаемое давление воздуха в легких пациента. Такой спирометр обычно снабжается измерительным преобразователем перемещений подвижной крышки в электрический сигнал.

Существуют безводные волюмоспирометры- поршневые спирометры, в которых изменяемый объем камеры образуется парой цилиндр-поршень, а под действием изменяющегося объема газа происходит перемещение поршня.

Схема сильфонного спирометра представлена на рис.2, г. Здесь выдыхаемый газ вводится через каплеуловитель в камеру, образованную внутренней полостью легкого сильфона, который укреплен на жестком основании. К сильфону через недеформируемую нить, размещенную в роликах, прикреплен противовес, который снабжен стрелкой. При поступлении газа в камеру или при отводе его из камеры возникает деформация сильфона, что вызывает перемещение противовеса, и стрелка показывает значение объема газа в камере. Диапазон измерений такого спирометра составляет 0,5-7 л, а основная относительная погрешность- ±3%.

Спирография может проводиться с поступлением в систему прибора наружного воздуха - открытая система дыхания, и без поступления наружного воздуха - закрытая система дыхания.

Спирографы с открытой системой дыхания получили меньшее распространение, чем спирографы с замкнутой системой дыхания, из-за их меньшей информативности.

Спирография при дыхании в замкнутом пространстве основана на уменьшении объема выдыхаемой газовой смеси за счет потребленного организмом кислорода. Углекислый газ, выделенный организмом, поглощается химическим поглотителем, имеющемся внутри спирографа. Поэтому в смеси он не занимает места поглощенного кислорода. Химическим поглотителем является натронная известь.

Разработаны спирографы с автоматическим пополнением кислорода. Они состоят из основного спирометра, с помощью которого регистрируется спирограмма, и вспомогательного - в системе пополнения кислорода. Механизм автоматического пополнения состоит из датчика и электромагнитного клапана. Датчик механически соединен с основным спирометром и управляет работой электромагнитного клапана, открывающего или закрывающего путь кислороду. Обычно имеется регулировочный вентиль, позволяющий подобрать интенсивность кислородного потока.

Кислород для пополнения берется из кислородной подушки, кислородной магистрали или баллона. Перемещение подвижной части рабочего спирометра, вызванное изменением объема газовой смеси в системе, в определенный момент приводит в действие электромагнитный клапан, который впускает в систему кислород при его недостатке или прекращает его подачу при избытке. Кислород, поступающий в дыхательную систему спирографа, проходит через вспомогательный спирометр, вызывая соответствующие синхронные перемещения его колокола. Связанное с ним перо (или преобразователь перемещения) регистрирует кривую потребления кислорода.

Современные компьютерные спирографические системы (рис.3) позволяют автоматически анализировать не только классические спирографические показатели, но и отношение «поток-объем», т. е. зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха от величины легочного объема.

Рис.3. Современный компьютерный спирограф

Основным элементом всех современных спирографических компьютерных систем является пневмотахографический датчик, регистрирующий объемную скорость потока воздуха (рис.4). Датчик представляет собой широкую трубку, через которую пациент свободно дышит. При этом в результате небольшого, заранее известного, аэродинамического сопротивления трубки между ее началом и концом создается определенная разность давлений, которая прямо пропорциональна объемной скорости потока воздуха. Так удается зарегистрировать изменения объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха -пневмотахограмму (рис.4).

Рис.4. Принцип действия спирографа.

С помощью пневмотахографического датчика регистрируется кривая объемной скорости потока воздуха. Автоматическое интегрирование этой кривой дает возможность получить кривую дыхательных объемов. Внизу показана кривая зависимости «поток-объем».

Автоматическое интегрирование этого сигнала позволяет получить также традиционные спирографические показатели - значения объема легких в литрах. Таким образом, в каждый момент времени в запоминающее устройство компьютера одновременно поступает информация об объемной скорости потока воздуха и об объеме легких в данный момент времени. Это дает возможность построения на экране монитора (дисплея) кривой «поток-объем». Существенным преимуществом подобного метода является то, что прибор работает в открытой системе, т. е. больной дышит через трубку по открытому контуру, не испытывая дополнительного сопротивления дыханию, как при обычной спирографии.

Автоматический компьютерный анализ инспираторной и экспираторной части петли «поток-объем» — это наиболее перспективный метод количественной оценки нарушений легочной вентиляции. Хотя сама по себе петля «поток-объем» содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма, наглядность отношения между объемной скоростью потока воздуха и объемом легкого позволяет более подробно изучить функциональные характеристики воздухоносных путей.

Рис.3. Спирометр СП-3000

Спирометр СП-3000 - диагностический компьютерный медицинский прибор, предназначенный для исследования функции внешнего дыхания с помощью пневмотахометрии как у взрослых, так и у детей.

Спирометр СП-3000 во многом сходен с традиционными термопишущими аппаратами, однако имеет гораздо более широкие возможности. Использование последних достижений микроэлектроники, а также многофункционального программного обеспечения позволяет автоматизировать функции хранения и поиска необходимых данных, весь комплекс расчётов, визуализацию и печать результатов обследований. Графики и данные тестов отображаются на экране компьютера и одновременно сохраняются на жестком диске.

Спирометр СП-3000 предназначен для анализа результатов тестов жизненной ёмкости лёгких ЖЕЛ, форсированной жизненной ёмкости лёгких ФЖЕЛ, максимальной вентиляции лёгких МВЛ, минутного объёма дыхания МОД.

В комплект спирографа СП-3000 входят следующие компоненты: блок аналого-цифрового преобразователя (АЦП), датчик потока с комплектом одноразовых мундштуков, персональный компьютер, принтер и программное обеспечение, носовые зажимы и набор одноразовых загубников.

Блок АЦП измеряет разность давлений до и после диафрагмы датчика потока. Полученные данные поступают на вход 16-разрядного АЦП, который преобразует их в цифровое представление. Данные с АЦП считываются процессором, который преобразует их в последовательный формат и передает в ПК. Программа, записанная в процессор, обеспечивает выдачу данных в течение заданного промежутка времени и прекращение выдачи по окончании этого времени. Передача данных начинается сразу после получения блоком АЦП управляющего сигнала от ПК. Из полученных данных программа ПК формирует данные потока и объема.

Датчик потока представляет из себя трубку диаметром 40 мм, выполненную из нержавеющей стали. На трубку одевается переходник для одноразовых мундштуков. Датчик потока соединяется с блоком АЦП с помощью двух гибких трубок.

Спирограф СП-3000 выдает 38 стандартных показателей функции внешнего дыхания в тестах ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, и МОД, также должные значения, графики поток-объём и время-объём.

Расчёт должных величин и их отклонений. Должные величины рассчитываются в соответствии со стандартами ECCS, ITS, KNUDSEN. Автоматический пересчет должных величин по различным методикам. Должные величины в абсолютных и/или относительных единицах.

Пневмотахометрия- методика, позволяющая определить изменения объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла.

К важным динамическим показателям относят также объемную скорость форсированного вдоха и выдоха и объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании. Определяют эти показатели специальным прибором- пневмотахометром.

Флоуспирометры (лат. fluor- течение) (пневмотахометры) работают в так называемой открытой системе, т.е. пациент дышит через трубку по открытому контуру, не испытывая дополнительно сопротивления дыханию, как при обычной спирометрии.

Простейшими флоуспирометрами являются пикфлоуметры (рис.5), которыми измеряют максимальную объемную скорость газа при форсированном выдохе.

Рис.5. Схемы пикфлоуметров.

1-мундштук; 2-выступ; 3-подвижный указатель; 4-шкала; 5-щель; 6-корпус; 7-подвижная пластина; 8-диафрагма; 9,16-гибкие трубки; 10-мембранный дифференциальный манометр; 11-стрелка; 12-передаточный механизм; 13-мембранная коробка; 14- вентиль; 15-обратный клапан.

Пикфлоуметр (рис.5, а) содержит цилиндрический корпус, в который помещена тонкая подвижная пластмассовая пластинка, перекрывающая все внутреннее сечение цилиндрического корпуса. Эта пластинка снабжена выступом, входящим в щель, выполненную в корпусе вдоль его образующей, а вдоль этой щели расположена шкала. В самой же щел установлен подвижный указатель. Перед измерением указатель и пластину устанавливают в крайнее левое положение. В процессе форсированного выдоха на пластину действует сила R, создаваемая аэродинамическим напором, которая описывается выражением:

R=ρFW²=ρQ²/F,

где F- площадь поверхности пластины, практически равная площади поперечного сечения корпуса.

Под действие силы R пластина перемещается вправо и сжимает воздух, находящийся во внутренней полости корпуса. Если пренебречь утечками выдыхаемого воздуха и утечками сжимаемого воздуха через щель в процессе движения пластины, и принять, что воздух выполняет функцию пружины с жесткостью c, то при максимальном перемещении δ_max пластины при однократном форсированном выдохе можно получить зависимость:

δ_max=ρQ²_max/cF

где Q_max-максимальная объемная скорость при выдохе.

Из-за наличия утечек эта зависимость существенно искажается. Однако из нее можно видеть, что перемещение пластины, а вместе с ней и указателя, который перемещается за счет воздействия на него выступа пластины, несет информацию об объемной скорости при выдохе. При достижении максимальной объемной скорости при выдохе сила R достигает максимума. В последующей стадии выдоха, так как сила R уменьшается, пластина остается неподвижной, и с помощью указателя по шкале определяется максимальное значение объемной скорости в процессе выдоха. Диапазон измерений таких пикфлоуметров составляет 0-350 и 0-700 л/м. С позиции метрологии они являются индикаторами объемной скорости.

Большей точностью обладает пикфлоуметр, схема которого показана на рис.5, б. Он представляет собой дроссельный расходомер, в котором в качестве дросселя используется диафрагма с диаметром отверстия 10 или 20 мм. Корпус спирометра подключен двумя гибкими трубками к дифференциальному мембранному манометру, чувствительным элементом которого является мембранная коробка, причем «плюсовое» давление подводится к внутренней полости коробки, а «минусовое»- к камере, где располагается мембранная коробка. При форсированном выдохе в момент, когда объемная скорость через сужающее устройство достигает максимального значения, перепад давлений на диафрагме также достигает максимального значения, т.е. наблюдается максимальный перепад давлений, значение которого измеряется мембранным дифференциальным манометром. После достижения в процессе форсированного выдоха максимальной объемной скорости разность давлений Р₁-Р₂ уменьшается (давление Р₂ близко к атмосферному). При этом закрывается обратный клапан и положение стрелки дифференциального манометра уже не изменяется, т.е. запоминается максимальный перепад давлений. Так как шкала дифференциального манометра отградуирована в единицах расхода газа, то по углу отклонения стрелки определяют максимальное значение объемной скорости. Впоследствии показания дифференциального манометра постепенно уменьшаются за счет утечки газа через обратный клапан. Погрешность измерений такого пикфлоуметра- ±(5-10)%.

Наиболее совершенными являются цифровые микропроцессорные или компьютерные флоуспирометры, в составе которых имеются цифровое вычислительное устройство и соответствующие устройства ввода-вывода.

На рис.6, а показана упрощенная схема цифрового флоуспирометра.

Рис.6. Схема цифрового флоуспирометра (а) и его сигналы (б, в, г).

1-блок измерения расхода; 2-прищепка; 3-блок обработки и отображения информации; 4-устройство измерения сигнала датчика расхода; 5-датчик давления; 6,7-электронные усилители; 8-мульплексор и АЦП; 9-цифровое вычислительное устройство; 10-устройство отображения информации; 11-клавиатура; 12- принтер.

Как видно из рисунка, такой флоуспирометр содержит два названных выше блока. При этом в блоке измерения расхода располагается тот или иной датчик расхода (пневмотахометрический датчик). Здесь применяют дроссельные, ультразвуковые, тепловые, турбинные датчики, а также датчики скоростного напора. В некоторых моделях флоуспирометров датчики расхода нагреваются с помощью электронагревателя для предотвращения конденсации в них паров воды, содержащихся в выдыхаемом газе. При спокойном дыхании сигнал, вырабатываемый блоком измерения расхода, имеет форму, показанную на рис.6, б.

Процедура исследований с помощью флоуспирометров напоминает таковую при записи обычных спирограмм. После периода спокойного дыхания пациент делает максимальный вдох, а затем форсированный выдох. В блоке обработки и отображения информации воспринимается сигнал датчика расхода. Затем этот сигнал усиливается, преобразуется в цифровую форму и вводится в цифровое вычислительное устройство. В это же устройство после соответствующего преобразования вводится сигнал датчика давления. В вычислительном устройстве осуществляется обработка сигнала датчика расхода с учетом статистической характеристики последнего.

Полученный после этого сигнал интегрируется во времени, что позволяет определить текущее значение объема газа. По результатам непрерывного измерения объемного расхода и вычисления объема при вдохе и выдохе строится так называемая зависимость (петля) «поток-объем» (рис.6, в), которая отображается на экране дисплея устройства отображения информации. Кроме того, на экране графического дисплея часто отображается кривая V(t), показанная на рис.6, г.

Цифровые флоуспирометры позволяют на основе измерений объемной скорости и вычисления объема газа определить наряду с основными показателями классической спирометрии пиковые, мгновенные и средние значения объемной скорости, соответствующие 25, 50 и 75% ФЖЕЛ. Значения этих показателей выводятся по окончании на экран дисплея.

Датчики расхода:

Количество жидких и газообразных сред определяется их массой и объемом. Расходом называют количество жидкой или газообразной среды, протекающей через данное сечение канала в единицу времени. Средства измерений расхода жидкости или газа называют расходомерами. Измерения расхода и объема газов широко используется в настоящее время для оценки состояния систем дыхания человека.

Дроссельные расходомеры

Работа дроссельных (нем. drosseln-ограничивать, снижать) расходомеров основана на возникновении разности давлений на дросселе, установленном в потоке жидкости или газа.

Дроссельный расходомер (рис.6, а) содержит дроссель (часто называемый сужающим отверстием), размещенный в трубопроводе и датчик разности давлений.

Рис.6. Схемы дроссельных расходомеров

1-трубопровод; 2-дроссель; 3-датчик разности давлений; 4-диафрагма; 5-капилляр; 6-сетка-фильтр; 7-сетка-дроссель; 8-пакет капилляров.

Расходомеры скоростного напора:

Работа расходомеров скоростного напора (рис.7, а) основана на эффекте преобразования кинетической энергии потока жидкости или газа в потенциальную, которое реализуется в так называемых напорных трубках. Измерение расхода данным типом устройств также базируется на измерении максимальной скорости потока и использовании определенной зависимости между скоростью расхода и скоростью потока.