Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб

4. Какие исследования уточнят диагноз?

-Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе. 

-Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина. 

-Определение суточной экскреции йода с мочой. 

-Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

5. Какое лечение показано больной? Хирургическое лечение , так как имеются признаки сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.)

6. Консервативное лечение данной патологии? Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом – тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05 – 0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Госпитальная хирургия

Оценка

9,00 из 10,00 (90%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 14 лет. При поступлении жалобы на эпизоды слабости, утомляемость, редкие боли в области сердца, появление одышки при незначительной физической нагрузке, боли в коленях и голеностопных суставах. Анамнез жизни: ребенок от V беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, V срочных родов, без патологии (вес-Зб00г, рост- 54см.). Генетический анамнез - отягощен СС заболеванием (инсульт). Объективно: Состояние средней степени тяжести, в покое отмечается тахикардия. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, грубый систолический шум во всех точках, максимально на верхушке, проводиться в левую подмышечную область и на спину. Паренхиматозные органы не изменены ЭхоКС 12.01.2005г : недостаточность МК 3-4 ст, значительный стеноз МК Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность выше нормы 74%. В ВТЛЖ - диагональная трабекула. ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия 100 уд в мин., нагрузка на ПП, признаки гипоксии миокарда КАК - анемия легкой степени (Нв - 105 г/л, Эр 3,4, ЦП 0,88) увеличенное СОЭ до 14 мм/ч . ОАМ - плоски эпителий 10 12 в поле зрения титр АСЛ-О - 1600МЕ/мл. БАК - без патологий Рентгенография сердца - срединная тень - уверенно выбухает ствол легочной артерии, сердце - «талия» сглажена, поперечнике - не расширена. ФКГ - систолический шум, мах проводиться на верхушке, не связан с тонами сердца, занимающий всю систолу. Регистрируется пресистолический шум ниже средней амплитуды на верхушке, на левом тону на высокой частоте занимает 1/2 диастолы. УЗИ в/о без патологий. УЗИ щитовидной железы Уобщ - 10,3 (тиромегалия) 1. Выделить ведущие синдромы. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику. 5. Составить программу лечения.

1. ведущие синдромы: астенический синдром(эпизоды слабости, утомляемость), анемический(анемия легкой степени (Нв - 105 г/л, Эр 3,4, тахикардия), синдром левожелудочковой недостаточности(появление одышки при незначительной физической нагрузке, появление одышки при незначительной физической нагрузке, грубый систолический шум во всех точках, максимально на верхушке, проводиться в левую подмышечную область и на спину), артралгический синдром(боли в коленях и голеностопных суставах), кардиалгический синдром(редкие боли в области сердца)

2. предварительный диагноз: сочетанный порок МК: недостаточность МК 3-4 ст, стеноз МК. Дилатация левых отделов сердца

3. план обследования: холтеровское мониторирование(выявление признаков гипертрофии миокарда, нарушений ритма), МРТ, ФКГ

4. дифференциальную диагностику следует проводить с инфарктом миокарда(отсутствие рубцовых изменений и признаков ишемии миокарда при данном диагнозе),  с гипертрофической кардиомиопатией; опухолевыми образованиями

5. лечение: режим полупостельный, исключение физических нагрузок, диета №10(с ограничением потребления жидкости и соли), уровень АСЛ-О - 1600МЕ/мл свидетельствует о наличии стрептококковой инфекции - показана антибиотикотерапия(бензилпенициллин), антиангинальные средства(триметазидин), хирургическое лечение(протезирование МК)

Комментарии

Комментарий: