- •Нестерова Алла Викторовна Лечебное питание при сахарном диабете Введение
- •Причины заболевания
- •Патогенез заболевания
- •Основные симптомы и течение
- •Диагностирование
- •Классификация
- •Первичный сахарный диабет
- •Вторичный симптоматический сахарный диабет
- •Периферическая и автономная полинейропатия
- •Микроангиопатия
- •Поражение почек
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая дермопатия
- •Диабетическая кардиопатия
- •Атеросклероз
- •Осложнения, связанные с органами дыхания
- •Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой
- •Острые осложнения сахарного диабета
- •Диабетический кетоацидоз (дка)
- •Объективные данные при дка
- •Гиперосмолярная кома (гок)
- •Клиническая картина развития гиперосмолярной комы
- •Гипогликемическая кома
- •Психические расстройства при сд
- •Сд и половые функции
- •Сд и беременность
- •Смертность детей
- •Сахарный диабет у детей
- •Клиническая картина
- •Лечение сд
- •Этиотропное лечение сд I типа (изсд)
- •Этиотропное лечение сд II типа (инсд)
- •Сульфаниламидные препараты
- •Побочные явления
- •Бигуаниды
- •Побочные явления
- •Противопоказания
- •Показания к назначению инсулинотерапии:
- •Инсулинотерапия
- •Характеристика инсулиновых препаратов по длительности действия
- •Лечение осложнений сахарного диабета
- •Глобальная модель болезни
- •Физические нагрузки
- •Фитотерапия
- •Роль витаминов, минеральных веществ и минералов в лечении сд
- •Витамин а (ретинол) и каротин
- •Витамин в1 (тиамин)
- •Витамин в2 (рибофлавин)
- •Витамин в3 (пантотеновая кислота)
- •Витамин в6 (пиридоксин)
- •Витамин в9 (фолиевая кислота, или фолацин)
- •Витамин в12 (цианкобаламин)
- •Витамин рр (никотиновая кислота, или ниацин)
- •Витамин н (биотин)
- •Витамин с (аскорбиновая кислота)
- •Витамин d (кальциферол)
- •Витамин е (токоферол)
- •Железо (Fe)
- •Магний (Mg)
- •Фтор (f)
- •Кальций (Ca)
- •Содержание минеральных веществ в продуктах питания (из расчета на 100 г продукта)
- •Окончание таблицы 7
- •Продукты питания
- •Продукты питания 1-й группы
- •Калорийность продуктов 1-й группы (количество ккал/100 г продукта)
- •Продукты питания 2-й группы
- •Калорийность продуктов 2-й группы (количество ккал/100 г продукта)
- •Продукты питания 3-й группы
- •Калорийность продуктов 3-й группы (количество ккал/100 г продукта)
- •Важные компоненты пищи
- •Углеводы
- •Количество продукта, в котором содержится 1 хе:
- •Энергетическая ценность продуктов питания (из расчета на 100 г продукта):
- •Алкогольные напитки при сд
- •Сахарозаменители и аналоги сахара
- •Фруктоза (левулоза)
- •Пищевые растения, рекомендуемые при сд
- •Ежевика сизая
- •Земляника лесная
- •Брусника обыкновенная
- •Барбарис обыкновенный
- •Черника обыкновенная
- •Шиповник майский
- •Диетотерапия
- •Икра из баклажанов и овощей
- •Кабачковая икра со свежими огурцами
- •Отвар из савойской и брюссельской капусты
- •Отвар из белокочанной и цветной капусты
- •Диетический борщ
- •Вегетарианские щи
- •Щи с картофелем и зеленью
- •Диетическая окрошка
- •Вареный картофель с молоком
- •Белокочанная капуста в сухарях
- •Цветная капуста с майонезом и зеленью
- •Картофельное пюре с зеленью
- •Картофельное пюре с маслом и зеленью
- •Картофельное пюре с морковью
- •Тыквенное пюре с абрикосами
- •Тушеная цветная капуста
- •Белокочанная капуста со сладким перцем
- •Зеленые овощи, тушенные с огурцами в сметане
- •Тушеная фасоль с черносливом
- •Овощное рагу с кабачками
- •Кабачки, жаренные в панировке
- •Баклажаны, жаренные в панировке
- •Патиссоны, жаренные в панировке
- •Помидоры, жаренные с репчатым луком
- •Жареная тыква с земляникой
- •Свекла, запеченная с морковью
- •Овощные оладьи
- •Котлеты из моркови с яблоками и малиной
- •Фруктовый компот
- •Булочки с мясом и морковью
- •Бисквит с зеленым луком
- •Бисквитный пирог с морковью
- •Пирог из творога с орехами и фруктами
- •Особенности диеты при сд I типа
- •Гипогликемия
- •Особенности диеты при сд II типа
Периферическая и автономная полинейропатия
Длительное течение СД часто приводит к развитию диабетической нейропатии. При этом поражаются как центральная, так и периферическая нервные системы. Периферическая нейропатия встречается чаще. Больные жалуются на частое онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся во время покоя, ночью, а во время ходьбы уменьшающиеся. Наблюдается снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной и болевой чувствительности. В некоторых случаях развивается атрофия мышц в проксимальных отделах ног.
Причины развития периферической полинейропатии сводятся к следующим факторам:
– нервная система инсулинонезависима, при этом образуются осмотически активные вещества – такие, как сорбитол и т. п.;
– поражение капилляров, которые снабжают кровью нервы.
Автономная полинейропатия характеризуется упорной тахикардией, поражением желудочно-кишечного тракта, что сопровождается поносами, запорами или их чередованием, также развивается импотенция, задержка мочи и пр.
Микроангиопатия
Выделяют 2 основных фактора данного заболевания:
– гипергликемия и одновременно инсулиновая недостаточность;
– наследственный дефект.
При микроангиопатии развиваются изменения в капилляре – утолщается его базальная мембрана. Уридиндифосфоглюкозный путь синтеза гликогена инсулинонезависим. В процессе синтеза образуется глюкуроновая кислота, которую принято называть мукополисахаридом. При недостаточном количестве инсулина этот путь не подвергается изменениям и даже усиливается. Увеличение количества слоев базальной мембраны происходит за счет гликопротеидов. Постепенно утолщение прогрессирует, поскольку откладываются фибрин и лейкоциты, в дальнейшем капилляр погибает. Специфические поражения мелких сосудов при микроангиопатии – ангиоретинопатия, нефропатия и другие висцеропатии.
Поражение почек
Во время заболевания сахарным диабетом в почках больного развивается диабетический гломерулосклероз, диабетическая нефропатия. Пораженная почка в данном случае носит специфическое название – диабетическая почка. Очень часто почки при сахарном диабете подвергаются инфицированию, но основная причина ухудшения их состояния заключается в нарушении микрососудистого русла. Это проявляется гломерулосклерозом и склерозом афферентных артериол (диабетическая нефропатия).
Одним из первейших признаков диабетического гломерулосклероза является преходящая альбуминурия. Далее следует микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессирование диффузного и узелкового гломерулосклероза сопровождается повышением АД, изогипостенурией, что ведет к развитию уремического состояния.
На начальных стадиях заболевания подобные факторы не проявляются. Течение гломерулосклероза делится на 3 стадии:
– пренефротическая стадия, когда имеются умеренная альбуминурия, диспротеинемия;
– нефротическая стадия, когда альбуминурия увеличивается, появляются микрогематурия и цилиндрурия, отеки, повышения АД;
– нефросклеротическая стадия, когда появляются и нарастают симптомы хронической почечной недостаточности.
В начале заболевания увеличивается внутрикапиллярное давление в клубочках. Постепенно происходит увеличение клубочковой фильтрации: если в норме она составляет 150 мл/мин, то при сахарном диабете равна 180–200 мл/мин. Развивается протеинурия, вначале непостоянная. Больные не испытывают недомогания и прочих неприятных ощущений, но после 3–4 исследований выясняется, что суточная потеря белка доходит до 1–1,5 г/сут. В дальнейшем развивается постоянная протеинурия, при которой суточная потеря белка достигает 1,5–2,5 г/сут. Если не провести своевременного лечения, то заболевание может привести к артериальной гипертензии.
Когда суточная потеря белка составляет 4–10 г/сут, речь идет уже о нефротической стадии заболевания, которая характеризуется нефротическим синдромом – гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, отеками и пр. В большинстве случаев больные не доживают до хронической почечной недостаточности (ХПН). Последнее заболевание на I и II стадии сопровождается нефротическим синдромом, когда происходит увеличение креатинина, повышение мочевины, уменьшение клубочковой фильтрации.
Нередко во время течения болезни наблюдается несоответствие между уровнем гликемии и гликозурией. Иногда уровень сахара в крови на терминальной стадии гломерулосклероза резко снижается. Развитие пиелонефрита при сахарном диабете исключается.