Сочетанные методы ультразвуковой терапии

В связи с многосторонним действием на организм и активным влиянием ультразвука на биофизические (оптические, электрические, теплофизические и др.) свойств; тканей он вполне обоснованно, хотя из-за технических трудностей пока недостаточно широко, применяется в сочетании с другими физиотерапевтическими методами.

Электрофонофорез лекарств метод сочетанного воздействия ультразвуком, постоянным током и лекарственным веществом. Для его осуществления используются специальные насадки, позволяющие одновременно проводить лечение фонофорезом и электрофорезом лекарств. Сравнительные исследования показали, что электрофонофорез по сравнению с электрофорезом и фонофорезом способствует введению большего количества вещества и на большую глубину, более существенному потенцированию действия лекарств, обладает, в конечном счете, большей терапевтической эффективностью. Метод нашел применение в офтальмологии, артрологии, неврологии, терапии и оториноларингологии.

За рубежом выпускаются физиотерапевтические аппараты, позволяющие одновременно воздействовать ультразвуком и некоторыми видами электрических токов (диадинамические, синусоидальные модулированные, интер­ференционные и др.). Электрофонотерапия наиболее успешно используется для лечения травм и заболеваний нервной системы и суставов, сопровождающихся болевым синдромом.

Применяют в лечебной практике и фономагнитотерапию - сочетанное воздействие ультразвуком и магнитным полем (чаще - постоянным магнитным полем). Одновременное применение этих физических факторов обладает выраженным противоотечным действием, благотвор­но влияет на свертывающую систему крови и микроциркуляцию, стимулирует регенераторные процессы в тканях. Пока используется в неврологии и травматологии.

Пелоидофонотерапия лечебно-профилактическое воздействие ультразвуком через слой грязи. При ее проведении используется грязевая лепешка толщиной 2—3 см, завернутая в марлю, а интенсивность ультразвука по сравнению с общепринятой увеличивается в 1,2—1,5 раза. В качестве контактной среды могут использоваться мази и эмульсии, приготовленные на грязевом отжиме или рас­творе. Метод оказывает выраженное болеутоляющее, про­тивовоспалительное и рассасывающее действие, ускоряет заживление ран и трофических язв, что и определяет показания к его использованию.

При некоторых заболеваниях ультразвук с успехом применяют в сочетании с лазером (фонолазерная терапия; и вакуумом (вакуумфонотерапия). Сочетанные методы ультразвуковой терапии подлежат дальнейшей разработке и всестороннему изучению.

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия — применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической [целями лекарственных веществ и виде аэрозолей или эле­ктроаэрозолей.

Общая характеристика аэрозолей

Аэрозоль — двухфазная система, состоящая из газовой воздушной дисперсионной среды и взвешенных в ней в жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных ве­ществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Измельчение (диспергироваиие) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую ак­тивность. К ним относятся увеличение общего объема ле­карственной взвеси и поверхности контакта лекарственно­го вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление к тканям. Из других преимуществ ингаляционной терапии перед традиционными способами фармакоте­рапии следует назвать абсолютную безболезненность вве­дения лекарств, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности Побочных эффектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозо­лей:

• высокодисперсные (0,5—5,0 мкм);

• среднедисперсные (5—25 мкм);

• низкодисперсные (25—100 мкм);

• мелкокапельные (100—250 мкм);

• крупнокапельные (250—400 мкм).

Аэрозольная система отличается от коллоидных раство­ров неустойчивостью, отсутствием стабильности. Это наи­более характерно для аэрозолей низкой дисперсности, осо­бенно для капельных, которые, оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозольные частицы более высокой дисперсности дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже прони­кают в дыхательные пути. Вследствие медленного осажде­ния таких аэрозолей определенная часть их выдыхается с воздухом. Аэрозоли величиной 0,5—1,0 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Высокодисперсные частицы величиной 2—4 мкм свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол. Среднедисперсные частицы оседают главным образом в бронхах I и II порядка, крупных бронхах, тра­хее. Частицы же размером более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта (рис. 28, табл. 5). Этими соображениями руководствуются при выборе степе­ни дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний раз­личной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыхательных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц осе­дает в носоглотке и ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70—75% используе­мого лекарства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Такие аэрозоли именуются электроаэрозолями. Эле-I ктроаэрозолъ - аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицатель­ным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях, болee быстрому поступлению во внутренние среды организма (системное действие), потенцированию действия лекарств. Кроме того, нужно учитывать своеобразное тера-певтическое действие самого заряда (особенно отрицательного) частиц электроаэрозоля. Наличие свободного элект­рического заряда приближает их действие к действии аэроионов.

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.

Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпитеий легких. Этот способ применяется при заболеваниях околоносовых пазух, гортани, бронхов и легких.

Транспулъмоналъное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизи-•стой оболочки дыхательных путей, особенно через альвеолы, для системного действия на организм. Скорость всасывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диуретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.

Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.

Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозолей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.

В клинческой практке набольшее значение имеют интрапульмональное транспульмональные методики введения аэрозолей.