Техника и методика проведения электродиагностики

При поражении периферического двигательного нейрона на первое электродиагностическое исследование выполняют не ранее чем через 10—14 дней от начала заболевания. Классическую электродиагностику проводят по моно- или биполярной методике. При монополярном воздействии активный точечный электрод площадью 1 см² с кнопочным прерывателем располагают на двигательной точке, индифферентный (площадью 200 см²) - на соответствующей

сегментарной зоне или на противоположной конечности. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основном при атрофии мышц. Используют ручной точечный электрод с двумя разводными равновеликими бран-шами, которые распо­лагают по направлению хода мышцы. При этом катод помещают на двигательной точке мышцы, анод в месте перехода мышцы в сухожилие. Реобазу на посто­янный ток определяют на катоде и аноде, на тетанизирующий ток - на катоде. Далее оценивают полярную фор­мулу и характер мышечных сокращений. В качестве нор­мальных показателей используют результаты исследова­ния, предварительно проведенного на здоровой стороне. При двустороннем поражении используют специальные таблицы электровозбудимости двигательных точек раз­личных нервов (таблицы Штинцинга). Для лучшей визуа­лизации реакций на исследуемые участки направляют свет от лампы-соллюкс.

Определенное диагностическое значение имеет исследо­вание миотонической и миастенической реакций. При по­ложительной миотонической реакции мышца быстро со­кращается, длительно находится в состоянии тонического сокращения и медленно, в течение 3—8 с и более, расслаб­ляется после прекращения подачи тетанизирующего тока. Исследование проводят со сгибательных групп мышц ко­нечности.

При миастении равномерное ритмическое замыкание тетанизирующего тока (40—60 замыканий) в области дви­гательной точки мышцы приводит к тому, что ее сокраще­ния вначале ослабевают, а затем прекращаются. После от­дыха двигательная реакция восстанавливается. Исследо­вание проводят (на разгибателях конечности, круговой мышце глаза, мышце, сморщивающей бровь) в два этапа: без применения антихолинэстеразных веществ и через 30—40 мин после введения прозерина. При наличии поло­жительной миастенической реакции после введения про­зерина патологическая утомляемость мышц уменьшается или исчезает.

В последние годы в физиотерапевтической практике широко используются и другие, более сложные, методы оценки состояния нервно-мышечного аппарата (расширен­ная электродиагностика, определение кривой "сила—дли­тельность", хронаксиметрия, электродиагностика с помо­щью синусоидальных модулированных токов и др.), которые позволяют с большей точностью определить глубину поражения и судить об эффективности проводимых лечеб­ных мероприятий.

Электростимуляция

Электростимуляция применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности оп­ределенных органов и систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц, в не­сколько меньшей степени - внутренних органов. Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или се­рии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ритмический по­стоянный ток, а также токи, приближающиеся к параме­трам биопотенциалов стимулируемых мышц или органов. При проведении электростимуляции необходимо знать ло­кализацию двигательных точек и функций стимулируе­мых мышц.