6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Учебник_Соколова_Н_Г_2015

Светолечение 171

2 2

Рис. 95. Региональная

Рис. 94. Облучатель

чувствительность тела человека

ультрафиолетовый

к средневолновому ультрафиолетовому

на штативе

излучению (1–5 — степень понижения чувстыительности)

Метод определения биодозы.

Для того чтобы ультрафиолетовое излучение оказывало эффективное влияние на организм человека, необходима правильная его дозировка, так как слишком интенсивное облучение (передозировка) может вызвать ряд осложнений (ожоги, обострение болезненного процесса и т. п.).

Наиболее доступным и широко применяемым является биологический метод дозировки, основанный на свойстве ультрафиолетового излучения вызывать покраснение облученной кожи (эритему). Единицей измерения является 1 биодоза. За 1 биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Его измеряют в секундах или минутах.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

172 Физиотерапия

Рис. 96. Биодозиметр

Для определения биодозы используют биодозиметр БД-2. Это металлическая пластинка с шестью прямоугольными отверстиями (размером 7½25 мм каждое), закрывающимися свободно передвигающейся заслонкой (рис. 87). Биодозиметр с закрытыми отверстиями помещают на животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Остальные участки кожи закрывают простыней. Источник УФО должен находиться строго над дозиметром на определенном расстоянии (чаще 50 см) и работать до начала определения биодозы не менее 10 мин. Затем постепенно, с интервалом в 30 секунд, открывают отверстия в дозиметре и облучают кожу под ними. В результате участок кожи под первым отверстием будет облучаться в течение 3 мин, а под последним — 30 секунд. Через 6–8–24 часов после облуче- ния при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение (розовая полоска с четырьмя четкими углами), которое определяет минимальное время облучения для получения эритемы, т. е. биодозу.

Чувствительность слизистых оболочек к УФО определяют биодозиметром БУФ-1 (метод В.Н. Ткаченко).

При проведении облучения необходимо учитывать правило квадрата расстояния — при увеличении расстояния между пациентом и источником излучения вдвое, биодозу необходимо увеличить в четыре раза, а с уменьшением расстояния в два раза, уменьшить биодозу в четыре раза.

Светолечение 173

Чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам

зависит от многих причин, среди которых наиболее важны: а) локализация воздействия; б) цвет кожи; в) время года; г) возраст; д) исходное функциональное состояние пациента; е) заболевания (фотодерматозы, экзема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно — повышают чувствительность кожи к УФО, другие же — пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения — снижают ее); ж) прием медикаментов — повышают чувствительность салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфаниламиды, хинин, акрихин, снижают препараты кальция, инсулин, различные мази.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

174 Физиотерапия

Окончание табл. 5

Существуют три методики УФО: 1) общее УФО, 2) местное УФО, 3) облучение крови УФ-лучами.

Общее УФО (индивидуальное или групповое) проводят длинными и средними волнами с расстояния 70–100 см. Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки. Различают основную, ускоренную и замедленную схемы облучения (табл. 5). Замедленную схему применяют у детей, а также у ослабленных лиц в период выздоровления, при вторичной анемии. Ускоренной схемой пользуются, когда необходимы интенсивные облуче- ния, — при фурункулезе, некоторых нарушениях обмена веществ, а также для физиопрофилактики практически здоровым людям.

Местное УФО проводят короткими и длинными луча- ми с расстояния 10–50 см. В один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200–

Светолечение 175

Рис. 97. Общее ультрафиолетовое облучение пациента

Рис. 98. Облучатель ртутно-кварцевый ОКН-011М настольный

600 ñì2 у взрослых и 50–200 см2 у детей в возрасте 5–

7ëåò.

Âзависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные (1–2 биодозы), средние (3–4), большие (5–8) и гиперэритемные или массивные (свыше 8 биодоз) дозы. Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1–3 дня. Доза последующих облучений превышает предыдущую на 0,5– 1,0 биодозы. Один и тот же участок облучают 3–5 раз (кроме ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10–12 воздействий). Повторный курс лечения возможен через 6–8 недель.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

176 Физиотерапия

Варианты местного УФО:

●непосредственное воздействие на патологический очаг;

●внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тела, или какая-либо отдаленная зона (например, область пяток при ОРЗ);

●облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и другие);

●облучение по полям, которое проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 см2) для одномоментного воздействия;

●воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см2 (по И.И. Шиманко), использующееся для увеличе- ния возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия.

Âсветолечебном кабинете медицинский работник обязан точно выполнять назначения врача.

Участок, подлежащий облучению, врач обычно заштриховывает на схеме процедурной карточки. Фельдшер или медицинская сестра контролирует правильность работы аппарата. Пользоваться аппаратами, в какой-либо части неисправными, категорически запрещается. В связи

ñпроцедурой больному разъясняют, какая ожидается реакция на его коже, особенно в случае облучения эритемными дозами.

Глаза больного защищают, как и другие участки тела, которые не должны подвергаться облучению ультрафиолетовыми лучами. Медицинская сестра следит за назначенной врачом продолжительностью процедуры и во время отпуска процедуры наблюдает за общим состоянием больного, его пульсом и дыханием. При плохой переносимости процедур, появлении нежелательных ответных реакций, медицинская сестра своевременно направляет больного к врачу.

178 Физиотерапия

Показания к УФО.

Общее УФО применяется для:

●повышения сопротивляемости организма к инфекциям,

●закаливания;

●профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

●лечения пиодермий;

●нормализации иммунного статуса при хронических воспалительных процессах;

●стимуляции гемопоэза;

●для компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Местное УФО имеет более широкий круг показаний:

●в терапии — лечение артритов, болезней органов дыхания, бронхиальной астмы;

●в хирургии — лечение гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

●в неврологии — лечение острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинно-моз- говых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

●в стоматологии — лечение афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов;

●â ЛОР-практике — лечение ринитов, тонзиллитов, гайморитов;

●в гинекологии — комплексное лечение воспалительных процессов, при трещинах сосков;

●в педиатрии — лечение маститов новорожденных, омфалитов, стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма;

Светолечение 179

●в дерматологии — лечение псориаза, экземы, пиодермии.

Противопоказания для местных и общих УФО — злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкулеза легких, лихорадочные состояния, наклонность к кровотечению, недостаточность кровообращения II и III степени, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия.

3

3

1

2 Рис. 100. Облучатель ультрафиолетовый для группового

облучения носоглотки:

1 — корпус облучателя; 2 — тубус; 3 — съемные наконечники; 4 — зеркальце над тубусом

Некоторые частные методики / ультрафиолетовой терапии

Пояснично-крестцовый радикулит. Выделяют 4–5 полей облучения — поясница, ягодицы, бедро сзади, спереди (по показаниям), голени. На каждое поле площадью 400–500 см2 задают облучение в 2–3 биодозы, облучения проводят ежедневно на

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

180 Физиотерапия

1–2 поля. При необходимости цикл облучений повторяется. Повторение облучения того же участка производится не ранее чем через 48 часов. Каждое поле можно облучить не более 2–

3 ðàçà.

Инфекционный неспецифический полиартрит. Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы (два парных сустава за одну процедуру) и дополнительно в последующие процедуры рефлексогенные зоны — воротниковую или пояснич- ную область в соответствии с поражением суставов верхней или нижней конечности. На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы. Сгибательные поверхности облучают мень-

шими дозами.

Рожистое воспаление. Используют облучения эритемными дозами (5–7 биодоз), причем в поле облучения захватывают и видимо здоровую кожу на 7–10 см от края поражения, облучения проводят ежедневно.

Грипп. Ежедневно облучают эритемными дозами лицо, грудь и спину в течение 2–3 дней. При катаральных явлениях в области глотки облучают зев в течение 4 дней через тубус. В последнем случае облучения начинают с 1/2 биодозы, прибавляя в последующих облучениях по 1/4–1/2 биодозы.

Чистые раны. Используется облучение в 2–3 биодозы, при- чем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3–5 см. Облучения повторяют через 2–

3 äíÿ.

Гнойные раны. Облучения проводят дозой в 4–8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе — с целью стимулирования эпителизации — облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучений производят через

3–5 äíåé.

Фурункулы, гидрадениты, флегмоны и маститы. Облуче- ния начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 3–

5 биодоз.

Бронхиальная астма. Можно применять как общие, так и местные облучения. Грудную клетку делят на 10 участков, каждый размером 12х5 см. Ежедневно эритемными дозами облучают только один участок, ограниченный линией, соединяющей нижние концы лопаток, а на груди — линией, проходящей на 2 см ниже сосковой.