Волгоград 2007

Учебно-методическое пособие по физиотерапии: Для студентов IV курса лечебного факультета, а также для врачей-интернов и клинических ординаторов. – Волгоград, 2006. – 172 с. Издание 2-е, переработанное и дополненное.

УДК 615.83(07)

Под ред.зав.каф. факультетской терапии ВолГМУ, д.м.н., профессора Бабаевой А.Р.

Авторы:

профессор, д.м.н. Краюшкин Сергей Иванович доцент, к.м.н. Родионова Ольга Николаевна ассистент Гальченко Ольга Евгеньевна ассистент, к.м.н. Апухтин Александр Федорович ассистент к.м.н. Давыдов Сергей Иванович асссистент, к.м.н. Лекарева Ирина Владимировна ассистент, к.м.н. Тарасов Андрей Анатольевич ассистент, к.м.н. Черевкова Елена Валерьевна ассистент Захарьина Ольга Алексеевна

Рецензенты: зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Саратовского государственного медицинского университета профессор И.В. Козлова и зав. кафедрой факультетской терапии Астраханской государственной медицинской академии профессор Б.Н. Левитан.

Предназначено для подготовки к практическим занятиям по физиотерапии студентов IV курса лечебного факультета, обучающихся на кафедре факультетской терапии, а также для врачей-интернов и клинических ординаторов.

ã Волгоградская медицинская академия, 1997

2

ã Волгоградский государственный медицинский университет, 2007

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………………………5 Электролечение………………………………………………………………………..9 Светолечение………………………………………………………………………….47 Методы, основанные на механических колебаниях среды……………………61 Водолечение…………………………………………………………………………….70 Грязелечение……………………………………………………………………………98 Основы курортологии……………………………………………………………….102 Климатотерапия…………………………………………………………………….110 Техника безопасности и вопросы ее организации в физиотерапевтических отделениях и кабинетах…………………………..122

Контрольные тесты и эталоны ответов……………………………………...130 Литература…………………………………………………………………………..165 Таблицы………………………………………………………………………………..166

3

П Р Е Д И С Л О В И Е

Вашему вниманию предлагается второе, переработанное и дополненное, издание методического пособия по физиотерапии (первое вышло в 1998 году). В основу пособия положены требования, предъявляемые учебной программой по физиотерапии для студентов 4-х курсов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений.

Приводятся краткие сведения о природе, механизме действия, применяемой аппаратуре, показаниях и противопоказаниях для использования тех или иных физических лечебных факторов.

Кроме того, отдельные разделы пособия посвящены правилам оформления лечебных назначений. В конце каждой главы приводятся контрольные тесты с эталонами ответов для закрепления изученного материала.

Авторами внесены дополнения в раздел, посвященный лазеротерапии, дополнены и пересмотрены показания к санаторно-курортному лечению в соответствии с действующими приказами, переработаны вопросы контрольных тестов.

Авторы искренне надеются, что настоящее пособие окажется полезным для всех, изучающих физиотерапию.

4

ВВЕДЕНИЕ

Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов, обозначающих природу и лечение. Это подразумевает использование в лечебных целях таких природных, естественных факторов, как климат, вода, солнце, ландшафт и др. Однако с развитием цивилизации появились новые, созданные человеком, так называемые преформированные факторы.

К преформированным факторам относятся измененные формы электрической и механической энергии. Необходимость их систематизации отражает следующая классификация:

Первая группа — постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, гидроэлектрические ванны, лекарственный электрофорез, электропунктура).

Вторая группа — импульсные токи постоянного и переменного направления (электростимуляция, электросон, диадинамотерапия, интерференцтерапия, терапия синусоидальными модулированными токами, флуктуоризация, импульсная электропунктура).

Третья группа — электрические токи высокого напряжения и частоты (ультратонотерапия, дарсонвализация местная и общая - индуктотермия).

Четвертая группа — электрическое поле высокого напряжения (франклинизация местная и общая — электростатический душ, электроаэроионо-озонотерапия).

Пятая группа — магнитные поля (магнитотерапия постоянным магнитом, магнитотерапия низкочастотным переменным магнитным полем низкой и средней частоты).

Шестая группа — электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, УВЧиндуктотермия, сверхвысокочастотная (микроволновая) дециметроволновая терапия, сверхвысокочастотная (микроволновая) сантиметроволновая терапия.

Седьмая группа — электромагнитные колебания светового диапазона (терапия инфракрасным излучением, красным излучением, синим излучением, длинноволновым УФ-излучением, коротковолновым УФизлучением.

5

Восьмая группа - излучение оптического квантового монохроматического когерентного генератора (лазерное излучение).

Девятая группа - аэроионы (аэроионотерапия общая, аэроионотерапия местная, гидроаэроионотерапия, электроаэрозольтерапия (электроаэрозольингаляция).

Десятая группа - механические колебания среды (вибротерапия общая, вибротерапия местная (вибромассаж), терапия ультразвуковыми колебаниями, фонофорез лекарственный.

Одиннадцатая группа - атмосферное давление (терапия повышенным атмосферным давлением, терапия повышенным давлением с добавлением кислорода (гипербарическая оксигенация), терапия пониженным атмосферным давлением (барокамера).

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ КАРТЫ БОЛЬНОГО, ЛЕЧАЩЕГОСЯ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

По приказу МЗ № 1030 от 04.10.80 г. «Об улучшении учета в ЛПУ посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингента больных, состоящих на диспансерном наблюдении» карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом кабинете (отделении), является утвержденным учетным документом с шифром «форма 044/у» и хранится в физиотерапевтическом отделении (кабинете) — ФТО (К) — в течение текущего года. Карта оформляется врачом-физиотерапевтом или лечащим врачом отдельно на каждую физиотерапевтическую процедуру. В ней указываются следующие данные: фамилия, имя, отчество больного, возраст и пол, заболевание, по поводу которого больной направлен в ФТО (К), и сопутствующее заболевание, кем назначена процедура (лечащим врачом или врачом-физиотерапевтом), место ее проведения (в ФТО, перевязочной, на дому), а также другие виды лечения, эпикриз (количество принятых процедур, количество условных процедурных единиц), результаты лечения и подпись врача-физиотерапевта.

Форма № 044/у при правильном ее оформлении дает исчерпывающую информацию, необходимую для годового отчета ФТО (К) и подробного состояния физиотерапевтической службы в ЛПУ.

Как показывает анализ качества оформления карт в различных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), наибольшее число недочетов содержится в ее рецептурной части.

Значение этой части карты нельзя недооценивать. Она представляет собой врачебное назначение, написанное для медицинской сестры по физиотерапии, на проведение физиотерапевтической процедуры с лечебной целью. Эффективность лечения во многом определяется правильностью выполнения врачебного назначения. Многие лечебные методики в настоящее

6

время довольно громоздки и при описании их в специальной литературе (справочниках, руководствах) занимают большой объем. В форме 044/у к их изложению предъявляются следующие требования: содержание .должно быть исчерпывающим, т. е. включать все параметры процедуры, а стиль изложения — лаконичным и четким. С учетом этого, карта включает рецептурную (описательную) часть и рисунок (клише), используемый в качестве иллюстрации к рецепту и существенно дополняющий его.

В рецептурной части врач указывает название назначаемого физического фактора (полностью пли в виде условного общепринятого сокращения), зону воздействия (часть тела, шея, поясница, предплечье, стопа и т. д.) и основные параметры процедуры. Последние представляют собой физическую и временную характеристику фактора. К ним относятся параметры, характеризующие силу воздействия — силу тока, мощность, «доза» и др., режим (непрерывный, импульсный), форма посылок (постоянная, переменная), продолжительность воздействия, частота проведения процедур на курс лечения и некоторые другие.

Перечень этих параметров во многом определяется особенностями физического фактора. Общими при назначении всех факторов являются

длительность, частота проведения и количество процедур на курс лечения. Количество процедур на курс лечения целесообразно выражать двумя цифрами, например № 5 (10); цифра 5 — число процедур, после которых больной должен показаться врачу; цифра 10 - число процедур на полный курс лечении.

Название основных параметров процедуры указывается в назначении в строгом соответствии тому, как они обозначены на лицевой панели аппарата («доза», «мощность», «интенсивность» и т. д.). При этом можно использовать общепринятые сокращения, касающиеся, например, названии токов (ДН, РС, ПП, ПН и др.), частоты проведения (ежедневно -— еж., е/д; через день — ч/д н т. д.) и количества процедур (№ 4). В связи с тем, что в различных аппаратах, источниках одного и того же физического фактора, лицевые панели не всегда одинаковы, иногда возникает необходимость над рецептурной частью указать шифр аппарата («СНИМ-1»; «Тонус-1»; «УЗТ01») и т. п.

Написание параметров процедуры целесообразно проводить в той последовательности, которая способствует не только более быстрому восприятию и осмыслению методики медицинской сестрой, но и более четкому ее выполнению. Поэтому в начале рецепта указываются параметры наиболее значимые и непосредственно связанные с лицевой панелью (вид тока, мощность и т. п.), а затем те, которые определяют частоту проведения и общее количество процедур на курс лечения.

Рисунок (клише) используется для иллюстрации тех деталей лечебной методики, которые связаны непосредственно с характеристикой зоны воздействия (уровень расположения поля и т. д.) и электрода (излучатели, индукторы и т. п.) и не включены в рецептурную часть. Это увеличивает наглядность назначения и исключает повторы.

7

Так, например, при лекарственном электрофорезе на клише указывается (изображается): форма электрода (округлая, прямоугольная и др.), его площадь (в см2) и полярность («+» или «-»), наличие разветвленных проводов («раздвоенный» или «сдвоенный» электрод) возле электрода, с которого вводится лекарственное вещество, процент и название раствора.

Зону воздействия (расположение электродов, излучателя и т. д.) в области туловища можно уточнить, указав сегмент позвоночника. При воздействии на несколько полей (вдоль конечности, на различные участки поверхности грудной клетки и т. д.) арабскими цифрами проставляют их порядковый номер, определивший последовательность воздействия на них.

Из рисунка, при правильном его оформлении, медсестра получает информацию о характере методики — продольная, поперечная, паравертебральная. В связи с этим отпадает необходимость писать в рецепте расположение электродов по отношению друг к другу.

На обратной стороне формы 044/у медсестра по физиотерапии, которая провела процедуру, проставляет порядковый номер процедуры, ее дату и основные параметры (доза, продолжительность воздействия и др.) и ставит свою подпись.

Четкое оформление этой части карты необходимо для контроля за проведением лечения, выявления больных, самовольно прекративших лечение, определения количества принятых процедур и объема выполненных условных процедурных единиц. Кроме того, эта информация необходима для оценки возникающих при лечении реакции больного (обострения, бальнеореакция и др.).

Следует учитывать, что проведение любой процедуры имеет свои особенности и это должно находить отражение в оформлении карты № 044/у. Именно эти особенности и изложены в последующих главах методического пособия.

8