огранпчить излучение лампы применением специальной «юбочки» (внутри из белой, снаружи — из темной светонепроницаемой ткани) длиной 50 см, надетой на края рефлектора, или опусканием лампы с рефлектором вниз по штанге для направления потока лучей на пол;

-участки тела больного, не подлежащие облучению, необходимо укрывать простыней или другой плотной тканью;

-кабинет должен быть оборудован усиленной приточно-вытяжной вентиляцией для удаления из помещения окислов азота, озона и ионов, образующихся в процессе горения ламп.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ

При назначении процедуры с использованием ультрафиолетовых (УФ) излучений врач должен написать в рецептурной части:

— название лечебного фактора и части спектра: облучение коротковолновым УФ-излучением (общепринятое сокращение КУФО), длинноволновым УФ-излучением (ДУФО), интегральным УФ-излучением (ИУФО или УФО). Указание УФ-спектра необходимо в связи с тем, что биологическое действие каждого из его отрезков различно и для их лечебного применения серийно выпускаются специальные облучатели;

—указать биодозу. При УФО пользуются биологическим методом дозирования. Он основан на определении индивидуальной чувствительности кожи пациента к УФ излучению. При необходимости срочного облучения (рожистое воспаление, рана и др.) допустимо пользоваться средней биодозой лампы облучателя, которая определяется для каждой лампы один раз в 3 месяца. В этом случае врач не пишет о необходимости индивидуального определения биодозы. Во всех остальных случаях это указание необходимо;

—определить методику воздействия (общее, местное облучение). При общих облучениях за одну процедуру последовательно облучают переднюю и заднюю поверхность тела малыми дозами. При общих УФО врач указывает схему облучения: основная, замедленная, ускоренная. При местных облучениях воздействию подвергаются ограниченные по площади участки кожи эритемными дозами - у взрослых — не более 600 см2 за одну процедуру. Методики местных процедур различны — облучение места (очага) поражения — рана, фурункул и т. д., внеочаговое облучение полями (грудной клетки, по ходу нерва), облучение рефлексогенно-сегментарных зон (воротниковой, трусиковой), фракционированное (через) перфорированный локализатор) облучение. Поэтому при назначении УФО следует указать методику проведения процедуры (внутриполостная — миндалина, и др.);

—указать количество полей за одну процедуру (чтобы избежать передозировки);

—определить дозу (биодозу) облучения. При повторных облучениях одной и той же поверхности кожи каждое последующее облучение назначают в дозе, превышающей предыдущую на 25-50-100%, т. к. чувствительность кожи снижается. Поэтому в рецепте указывают дозу первого облучения,

55

повышение ее на последующих процедурах и максимальную дозу. При однократном облучении поля указывается только одна доза;

—указать частоту проведения процедур — через день, в дни перевязок и т.д. Общие УФО проводят как через день, так и ежедневно, что зависит от общего состояния больного, цели облучения (в оздоровительных целях — через день), условий (в больнице ежедневно, в поликлинике - через день). При местных эритемных УФО повторные облучения одного и того же участка кожи проводят через 1-2-3 дня (после «угасания» предыдущей эритемы), чтобы не вызвать нежелательную травматизацию тканей (ожог II степени). Облучение разных полей можно проводить ежедневно, и это указывается в рецепте;

—число процедур па курс лечения. При общих УФО он составляет от 15 до 26-28 процедур (в зависимости от схемы), при облучении слизистых — до 15; ран, язв — до 20; неповрежденного участка кожи (суставы, позвоночник,

воротниковая зона) — в эритемных дозах - 3-4, реже - 5-6 раз.

На рисунке (клише) обозначают: область воздействия; площадь полей; при наличии нескольких полей — порядковый номер, определяющий последовательность их облучения; количество облучений на курс.

Примеры назначений:

1.Диагноз: острый бронхит В рецепте написать: КУФО (или УФО) грудной клетки тремя полями по 1 полю в день, с 3 биодоз (+1 биодоза) до 5 биодоз, еж., № 5 (9).

На рисунке обозначить поля, их площадь и порядковый номер.

2.Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-зависимый вариант, ремиссия.

В рецепте написать: ИУФО (или УФО) грудной клетки, 8 полями, с предварительным определением биодозы, по 1 полю в день, 3 биодозы, еж.,

№5 (8).

На рисунке обозначить поля, их площадь и порядковый номер.

Лазерное излучение

Лазерное излучение. Источником его является оптический квантовый генератор. Он излучает электромагнитные волны, обладающие следующими свойствами:

—монохроматичностью — в спектре лишь одна длина волны;

—когерентностью (однофазные электромагнитные волны);

—параллельное, а не радиальное распространение излучения (малы потери);

—может быть получена большая энергическая плотность — хорошая оптическая фокусировка излучения;

—поляризованность излучения.

Открытием лазерного излучения мы обязаны отечественным ученым Н. Г. Басову и А. М. Прохорову (1952-1959), а также американцу Ч. Таунсу; за

56

свое открытие они были удостоены Нобелевской премии.

Термин «лазер» является аббревиатурой от первых букв английских слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation», что означает «усиление света вынужденным излучением».

Есть много типов лазеров в зависимости от разных сред и методов преобразования различных видов энергии в лазерное излучение. В медицине применяют твердотелые и газовые генераторы с импульсами и постоянным режимом излучения.

Лазеры делятся на низко- и высокоэнергетические: аппараты с мощностью до 75 мВт (плотность потока мощности 1-6 мВт/см2) используются в физиотерапии, с большей мощностью - в хирургии. Глубина воздействия — несколько миллиметров.

До сих пор не существует единой и общепринятой теории, объясняющей механизм взаимодействия лазерного излучения с живыми объектами. Лазерное излучение частично поглощается, превращаясь в тепло, активирует химические реакции, индуцирует фотохимические процессы. Результатом этого может быть селективное возбуждение определенных биохимических соединений, например, каталазы, цитохромоксидазы, деполяризация клеточных мембран, энергетическая перестройка внутримолекулярных комплексов. В связи с этим лазерное излучение используют для стимуляции трофических, регенераторных процессов. В физиотерапии применяют монохроматический красный свет гелий-неонового лазера и инфракрасное излучение от углекислого лазера.

Показания:

- заболевания сердечно-сосудистой системы — при стенозирующем коронарном атеорсклерозе, во время операций на открытом сердце; при гипертонической болезни (рефлексогенно на синокаротидную зону, симпатические ганглии, сегментарно — СVII-DII); В настоящее время в кардиологии широко применяется как внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), так и чрескожное, которые приобрели особенно широкое распространение при лечении как хронических, так и острых форм ИБС, в том числе и при инфаркте миокарда, а также и при других осложнениях коронарного атеросклероза.

Широкое распространение в кардиологии лазеротерапия получила вследствие широкого спектра положительных разнонаправленных влияний на патогенетические механизмы прогрессирования коронарного атеросклероза. Исследованиями последних лет установлено благоприятное влияние воздействия применяемых низкоэнергетических гелий-неоновых лазеров на показатели гормонального гомеостаза (уровень инсулинемии и гликемии, уровни АКТГ и кортизола), содержание биологически-активных молекул (простагландины, система простациклин-тромбоксан), на обмен липопротеидов, на состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови, на транспорт ионов через мембраны клеток крови, на

57

показатели перекисной защиты и интенсивность перекисного окисления липидов.

-заболевания органов дыхания - при бронхоспастическом синдроме — паравертебрально, на подключичную область; при затяжных пневмониях;

-гастроэнтерология – воздействие посредством гибких световодов при ФЭГДС – гастродуоденальные эрозии и язвы; в проктологии — лечение свищей; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.Pylori-инфекцией, применяют чрескожное воздействие контактнозеркальной методикой через переднюю брюшную стенку, располагая насадки в наиболее болезненных точках. Рефлексогенно при язвенной болезни наиболее часто применяют локальное воздействие на акупунктурные точки GI 4, MC 6, RP 6, VC 12.

-заболевания кожных покровов — трофические язвы различного генеза, длительно незаживающие раны;

-воспалительные и дистрофические заболевания суставов — ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз;

-заболевания периферической нервной системы - невралгия тройничного нерва, невриты лицевого нерва, неврологические проявления остеохондроза позвоночника;

-заболевания периферических сосудов — атеросклеротические окклюзии магистральных артерий, облитерирующий эндартериит, в том числе осложненный трофическими язвами;

-заболевания мочеполовой системы - сальпингоофориты, в том числе осложненные функциональным трубным бесплодием, эрозии шейки матки, неспецифические простатиты.

Противопоказания:

—злокачественные новообразования;

—заболевания крови;

—тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы

—острые нарушения коронарного, мозгового кровообращения, кризовое течение гипертонической болезни, сердечная недостаточность IIБ-III ст.;

—заболевания легких с явлениями легочной недостаточности III степени;

—тиреотоксикоз;

—тяжелая форма сахарного диабета в стадии декомпенсации;

—хроническая почечная недостаточность;

—острые инфекционные заболевания.

Применяют местные облучения непосредственно на очаг поражения, на рефлексогенные зоны и на точки акупунктуры. При значительной площади облучаемого участка его разделяют на несколько полей. Воздействия на них осуществляются поочередно. За одну процедуру облучают от 1-2 до 5-6 полей. Луч лазера направляют на зону воздействия от выходного отверстия оптического генератора, соблюдая расстояние от него до поверхности тела в 50-100 см. Можно подводить излучение к больному с

58

помощью световода.

Дозировка процедуры осуществляется по мощности излучения, приходящейся на 1 см2 облучаемой поверхности, т. е. по плотности потока мощности, чаще всего от 1 до 6 мВт/см2. Она определяется дозиметром. Ориентировочный расчет ее проводят делением выходной мощности ОКГ в мВт с данного расстояния на площадь облучаемой поверхности в см2. Продолжительность воздействия на одно поле составляет от нескольких секунд до пяти минут. При ежедневном облучении нескольких полей общая продолжительность процедуры не превышает 30 мин ежедневно или через день. Курс лечения от 5 до 20 процедур.

Аппаратура: используемое в физиотерапии красное излучение генерируется гелий-неоновым лазером, входящим в состав установок УЛФ01 «Ягода» и УЛФ-1. Эти установки, генерирующие колебания с длиной волны 630 им, содержат также оптическую систему, позволяющую изменить мощность излучения, диаметр лазерного луча на облучаемой поверхности, диапазон автоматической выдержки времени воздействия, направлять луч в участки тела, подлежащие воздействию.

Инфракрасные лазеры — «Саяны», «Ромашка-1», «Ромашка-2», «Скальпель», «Пульсар-1000»; инфракрасные полупроводниковые лазеры — «Узор», «Урожай» и др.

Перспективность применения в лечебных целях полупроводниковых лазеров обусловлена тем, что при высокой терапевтической эффективности они чрезвычайно просты в эксплуатации, компактны, в десятки раз экономичнее газовых лазеров, имеют высокий коэффициент полезного действия — до 90%. Длина волны (близкий инфракрасный диапазон электромагнитного излучения от 0,8 до 1,2 мкм) позволяет воздействовать на ткань в глубину на 5,0-6,0 см. Кроме того, диапазон излучаемых волн чрезвычайно эффективен для развития стимулирующего эффекта.

Одними из наиболее перспективных современных полупроводниковых медицинских аппаратов, созданных за последнее время, являются аппараты магнитолазерный и оптический локального воздействия типа «Изель», «АОЛА»; уникальность аппаратов обусловлена сочетанием воздействия лазерного и оптического излучений ближнего инфракрасного диапазона спектра и постоянного магнитного поля (ПМП).

Техника безопасности:

—лазеры необходимо устанавливать в отдельных помещениях или использовать для них защитные экраны; окна необходимо завешивать шторами из темного светопоглощающего материала, стены и потолок окрашивать темной матовой краской, полы покрывать темным матированным линолеумом;

—в помещении должны отсутствовать зеркальные и блестящие металлические поверхности;

—помещение должно быть оборудовано хорошей приточно-вытяжной

59