Показания и противопоказания для короткоимпульсной электроанальгезии

Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, I особенно острых. Наиболее применяема у больных с патологией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата, что возможно с помощью электродиагностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопросов выделено в самостоятельный раздел.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов короткоимпульсная электроанальгезия, называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС_; или transcutaneous electroneurostiraulation — TENS), — это воздействие на болевой участок тела очень короткими

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительносгью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной аффе­рентной импульсации, создаваемый в ходе процедуры, неспособен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной информации, поступающей по Вонким немиелинизированным волокнам А- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гиста-мин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект НЭНС вносит и вызываемые ею усиление локального кровотока, активизация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. Эти же процес­сы лежат в основе восстановления нарушенной тактиль­ной чувствительности в зоне болей. В формировании ле­чебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггес­тивный фактор.

Аппаратура. Техника и методика короткоимпульсной электроанальгезии

Для проведения ЧЭНС выпускают различные портатив­ные аппараты: "Электроника ЧЭНС", "Дельта-101", "Дель-та-102", "Дельта-301", "Элиман-401", "Элиман-206", "Ак-сон-1", "Аксон-2", "Анестим-ПФ", "Биотонус", "Мира­бель", "Бион-01", "Нейрон-01" и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть ис­пользованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенно­сти, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофиль­ных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располага­ют либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применя­ют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего ис­пользуют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействии на биологически активные точки используют импульсы то­ка силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.

Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от ин­дивидуальной чувствительности больного (он должен ощу­щать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Дли­тельность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур ежедневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.